Кафедра госпитальной терапии

Образцы ОТВЕТОВ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Задачка № 1.

1. Дифференциальный диагноз меж спиртным гепатитом, токсическим поражением печени пищевыми продуктами, холангитом, обострением приобретенного панкреатита.

2. В анамнезе следует уточнить факт злоупотребления алкоголем, потребления суррогатов алкоголя, недоброкачественных товаров питания, имелось ли увеличение температуры тела, ознобы, диарея за период ухудшения состояния.

3. Неотклонимые лабораторные исследования: общий анализ крови; билирубин и его фракции, амилаза, липаза Кафедра госпитальной терапии крови, глюкоза крови, общий белок и белковые фракции.

Неотклонимые инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости; ФГДС.

4. Гистологическое исследование биоптата печени.

5. ● Воздержание от приема алкоголя, соблюдение диеты соответственно столу № 5 по Певзнеру.

● Дезинтоксикационная терапия на 7-10 дней, гемодез 200-300мл в/в капельно, 5% раствор глюкозы в/в капельно, витамины В Кафедра госпитальной терапии1, В6, С, В12 1000м кг в/мышечно в течение 6 дней

● Полиферментные препараты.

● Эссенциале в/венно и вовнутрь

● Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан)

Задачка № 2.

1. Немотивированная слабость, понижение работоспособности, диспептические расстройства, похудание, повышение печени могут быть симптомами гепатита.

2. Следует уточнить не было ли в анамнезе случаев пореза перчаток, рук, во время операции, переливаний крови, других Кафедра госпитальной терапии вероятных контактов с кровью нездоровых.

3. Нужно изучить: согласно эталонам диагностики общий анализ крови и мочи, сывороточные: холестерин, общий белок и белковые фракции, АсАт, АлАт, ЩФ, ГГТП, иммуноглобулины, железо, глюкозу, амилазу крови, кал на сокрытую кровь, вирусные маркеры- антитела к вирусам гепатита В, С, Д, и др; ДНК вируса гепатита Кафедра госпитальной терапии В РНК вирусов гепатита С, Д, J и др. способом ПЦР; антинуклеарные, антимитохондриальные, антигладкомышечные и др. аутоантитела, альфа – фетопротеин.

При выявлении маркеров вирусных гепатитов провести гистологическое исследование биоптата печени; изучить вирусную нагрузку.

4. Дифференциальный диагноз нужно проводить с острым вирусным гепатитом, циррозом печени, гепатоцелюллярной карциномой, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным циррозом Кафедра госпитальной терапии, спиртной заболеванием печени.

5. При приобретенном вирусном гепатите В1, В + Д, с наличием маркеров репликации вируса проводят исцеление продуктами интерферона a. В последние годы при лечении ХГВ употребляют новые антивирусные агенты: аналоги нуклеозидов (ламивудин, фамцикловир, рибаверин).

Основной продукт, эффективность которого подтверждена в лечении ХГС – это интерферон a, в малой дозе 3 млн Кафедра госпитальной терапии ЕД 3 раза в неделю в течение 12 месяцев. В течение последних лет для увеличения эффективности интерферона используют процесс пегилирования – пегинтерфероны. Хорошей схемой исцеления гепатита С в текущее время является композиция пегинтерферонов с рибавирином (синтетическим аналогом нуклеозидов).

Задачка № 3

1. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) по гиперкинетическому типу.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить Кафедра госпитальной терапии с приобретенным холециститом и приобретенным панкреатитом.

3. С целью исключения патологии:

поджелудочной железы – УЗИ поджелудочной железы; в период обострения изучить общий анализ крови, амилазу крови и мочи.

Для исключения патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей; эндоскопическая, ретроградная холангиопанкреатография по свидетельствам; клиническое и биохимическое исследование желчи; АсаТ, АлаТ, ЩФ, билирубин по фракциям Кафедра госпитальной терапии.

4. Принципы исцеления ДЖВП:

- купирование болевого синдрома, спазмолитики

- транквилизаторы

- профилактика приступов ДЖВП, ЛФК, диета.

5. Достаточный сон, отдых, не рекомендуется работа связанная с управлением самолетами, электровозами и другими тс. Диета соответственно столу № 5 по Певзнеру, режим дробного питания.

Задачка № 4

1. Цирроз печени скорее всего, первичный билиарный, но вероятен и вторичный билиарный Ц.П Кафедра госпитальной терапии.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить меж ПБЦ

- вторичным Б.Ц, циррозами печени вирусной этиологии.

- циррозом печени при заболевания Вильсона-Коновалова

- Ц.П. – при гемохроматозе (пигментный цирроз печени)

- Ц.П. – спиртной

3. Из анамнеза следует выяснить не болела ли дама 1) вирусным гепатитом, если да, то каким В, С, А) холециститом, холангитом? 3) (спиртным гепатитом) имелось ли злоупотребление алкоголем?

4. – Маркеры Кафедра госпитальной терапии вирусного гепатита (НвsAg, HbeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, Д; ДНК и РНК вирусов способом ПЦР

- Холестерин, мочевина, креатинин, протромбиновый индекс

- Общий белок, белковые фракции.

- Сывороточное железо, маркеры холестаза – ЩФ, ГГТП.

- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

- Эзофагогастродуоденоскопия.

- Биопсия печени, сывороточный маркер ПБЦ – антимитохондриальные антитела (АМА).

5. При установлении диагноза Кафедра госпитальной терапии ПБЦ субкомпенсированного класс В по Чайльд –Пью:

- Диета с ограничением белка (0,5 г/кг) и поваренной соли (< 2,0 г/день)

- Базовая терапия и устранение симптомов диспепсии.

- Верошпирон 100мг в день, фуросемид в/в по свидетельствам.

- Лактулоза 60 мл в/сут.

- Лекарства курсами по 5 дн.

- Урсодезоксихолевая кислота 750 мг/сут.

- Холестирамин 4,0 – 12, 0 г Кафедра госпитальной терапии/сут с учетом выраженности кожного зуда.

- Глюкокортикостероиды: будесонид по 3 мг 3 раза/день

- Иммунодепрессанты (по свидетельствам).

Задачка № 5.

1. Острый холецистит.

2. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи + анализ мочи по Нечипоренко; УЗИ ЖКТ; ФГС, ЭКГ, рентгеновское исследование грудной клеточки

3. С-м Ортнера-Грекова, с-м Примерна.

4. Пищевой токсикоинфекцией, обострением приобретенного панкреатита, калькулезным холециститом Кафедра госпитальной терапии, желчной коликой.

5. Лекарства широкого диапазона деяния (лучше цефалоспоринового ряда), прокинетики (координакс либо мотилиум); полиферментные препараты.

Задачка № 6

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

2. Внутрипищеводная, эзофагогастродуоденоскопия, рН – метрия, R – скопия пищевого тракта и желудка + в положении по Тренделенбургу, ЭКГ; Общий анализ крови; биохимия крови; общий анализ мочи.

3. ИБС, стенокардия напряжения, язвенная болезнь.

4. Прокинетики Кафедра госпитальной терапии, антисекреторные препараты (Н2 блокаторы либо ингибиторы протонной помпы) зависимо от результатов дополнительного обследования, антациды (фосфалюгель, маалокс и др).

5. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см, не лежать после пищи в течение 1,5 часов, прием еды 4-5 раз в денек маленькими порциями, последний прием не позднее, чем за 2 часа до сна Кафедра госпитальной терапии. Не носить тугой стягивающей одежки, тугих поясов, понизить массу тела, закончить курение и прием алкоголя.

Задачка № 7.

1. Беря во внимание жалобы хворого, анамнез, результаты физикального обследования можно представить наличие у хворого язвенной заболевания 12 перстной кишки.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с приобретенным гастритом, дуоденитом, неязвенной диспепсией, гастроэзофагальной рефлюксной заболеванием, раком Кафедра госпитальной терапии желудка.

3. Да, следует уточнить регулярность приема еды, частоту потребления кофе, крепкого чая, алкоголя, стрессовых ситуаций.

4. Общий анализ крови и мочи, кала на сокрытую кровь, железо сыворотки, ФГС с неотклонимой полипозиционной биопсией и морфологическим исследованием слизистой + 2-ой способ для диагностики геликобактерной инфекции, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, Ph Кафедра госпитальной терапии метрия.

5. При доказательстве диагноза язвенной заболевания и в случае выявления гастрита, ассоциированного с НР, согласно Маахстрихскому соглашению 2 и эталонам терапии фармацевтические схемы для эррадикации НР 1–й полосы включают ингибитор протонной помпы либо ранитидин висмут цитрат 2 раза в денек + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в денек + кларитромицин 500 мг 2 раза в денек Кафедра госпитальной терапии (либо метронидазол 500 мг 2 раза в денек) в течение 7 дней.

Задачка № 8.

1. Более возможен на основании (студент перечисляет жалобы, конкретные данные), диагноз дивертикулеза толстой кишки.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить меж синдромом раздраженной кишки (СРК), раком толстой кишки, дивертикулитом, полипозом, заболеванием Крона, НЯК.

3. Да, следует уточнить режим и нрав питания, наличие психотравмирующих ситуаций, продолжительность Кафедра госпитальной терапии вышеуказанных жалоб и т.д.

4. Неотклонимые – общий анализ крови, с ретикулоцитами, общий анализ мочи, кала на копрологию и сокрытую кровь, ЭКГ, биохимическое исследование крови. Колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата, ирригоскопия. Консультации колопроктолога, уролога.

5. Нет, щадящая диета при отсутствии воспаления, не показана. 1-ое, что нужно советовать - это Кафедра госпитальной терапии диета, богатая растительными волокнами, с добавлением отрубей, пищевых волокон. При болях: дицетел 100-200 мг/ день спазмомен 40-80 мг в день. При склонности к запорам – вовнутрь форлакс по 2-3 пакетика/день.

Задачка № 9

1. Беря во внимание жалобы, данные анамнеза, конкретные данные, можно мыслить о наличии у пациента неспецифического язвенного колита. (НЯК).

2. Да, следует уточнить Кафедра госпитальной терапии наличие в кале патологических примесей крови, слизи, гноя. Связь болевого синдрома с актом дефекации, отхождением газов; наличие метеоризма, флатуленции.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить с заболеванием Крона, опухолью кишечного тракта, синдром раздраженного кишечного тракта, синдром микробной контаминации узкой кишки.

4. Неотклонимые – общий анализ крови и мочи копрограмма, кал на сокрытую Кафедра госпитальной терапии кровь, посев кала на бактериальную флору, ректороманоскопия с биопсией на цитологическое и гистологическое исследование, биохимическое исследование крови. Дополнительно - УЗИ брюшной полости, ЭРХПГ.

5. Стратегия предстоящего ведения находится в зависимости от результатов обследования. Фактически при всех вероятных вариантах диагноза (не считая колоректального рака и осложненного течения НЯК) – стратегия терапевтическая. Нужно дать пациенту Кафедра госпитальной терапии советы по режиму питания и диете (соответственно столу 4 – 4а, - 4б), стилю жизни. Главные фармакологическое препараты – глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), сульфо-препараты – сульфосалазин, салазопиридозин, либо месалазин (мезакол, салофальк, и др. аналоги.)

Задачка № 10.

1. Подготовительный диагноз – приобретенный панкреатит, стадия обострения.

2. С язвенной заболеванием желудка, приобретенным холециститом, опухолью поджелудочной железы, левосторонним пиелонефритом.

3. Синдромы Мейо Кафедра госпитальной терапии-Робсона, Грея-Тернера, Куллена, Каменчика, Мондора, Воскресенского, Грота.

4. Определение всего диапазона ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, ингибиторов трипсина и др.), определение диастазы мочи; определение антител к эластазе в кале; копрограмма. ФГС с морфологическим исследованием; обзорный R – снимок брюшной полости; УЗИ ЖКТ; КТ органов брюшной полости; в случае необходимости ЭРХПГ Кафедра госпитальной терапии; видеолапароскопия.

5. Голод 3-5 дней +потом стол №5, холод на эпигастральную область, анальгетики, спазмолитики, синтетические аналоги соматостатина (стиламин, сандостатин, октреатид); антисекреторные препараты – парентерально (ИПП либо Н2 - блокаторы), потом per os. Бактерицидная терапия: цефалоспорины либо полусинтетические пенициллины.

6. Полиферментные препараты, не содержащие желчных кислот (креон, панцитрат, ликреаза, мезим-форте, панкреатин, после Кафедра госпитальной терапии купирования болевого синдрома, обычно с 4-го денька от начала исцеления. Дробное питание с исключением животного жира. Равномерно отмена аналгетиков, прием антисекреторных препаратов типа ранитидин, фамотидин продолжить в течение 2-4 недель.

Задачка № 11

1) Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами АлАт, АсАт, щелочная фосфотаза, гаммаглютаминтранспептидаза, билирубин по фракциям, тимоловая проба, амилаза, глюкоза, маркеры вирусных гепатитов Кафедра госпитальной терапии В, С, Д. способом ИФА и ПЦР.

2) Цирроз печени, возможно спиртного генеза.

3) 1-ое возможное отягощение: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевого тракта. 2-ое возможное предположение: печеночная энцефалопатия

4) - ФГС для доказательства наличия варикозно расширенных вен пищевого тракта.

– Провести исследование «теста связывания чисел» для диагностики энцефалопатии и ее стадии.

5) При доказательстве наличия Кафедра госпитальной терапии кровотечения: антисекреторные препараты внутривенно: квамател 20мг 2 раза в денек; октреотид 100 мг подкожно 2 раза в денек, очищающая клизма. При кровотечении из варикозно расширенных вен- тампонада зондом Блекмора; при наличии анемии и выраженной кровопотери - восполнение кровопотери введением эритроцитарной массы; препараты гепасол 500 мл в/вено капельно; эссенциале 10 мл в/вено Кафедра госпитальной терапии с аутокровью. Для исцеления энцефалопатии : продукт гепа-мерц (орнитин – аспартат в/вено 20-40г/день медлительно (5г/час) потом вовнутрь по 6 г 3 раза в день; дюфалак вовнутрь по 30 мл 2 раза).

6) После выведения из томного состояния:

- рекомендация закончить употребление алкоголя, настоящее питание с достаточным количеством белка, овощей и фруктов.

- вовнутрь дюфалак Кафедра госпитальной терапии по 30 мл 2 раза в денек

- эссенциале по 2 капсулы 3 раза в денек в течение 3-х месяцев

Задачка №12.

1. На основании имеющихся клинических признаков: одинофагии и дисфагии, продолжительно имеющейся изжоги в анамнезе (более 20 лет); эндоскопических признаков: над кардией определяется очаг гиперемированной неровной слизистой поперечником 1 см, с втяжением в центре, и морфологических данных можно поставить диагноз аденокарциномы Кафедра госпитальной терапии пищевого тракта.

2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус фактора, рентгенологическое исследование органов грудной клеточки, пищевого тракта и желудка + в положении Тренделенбурга, ультрасонографию, рН–метрия, УЗИ ЖКТ для исключения наличия метастатического процесса. Консультация торакального доктора и онколога.

3. ГЭРБ, пищевого тракта Кафедра госпитальной терапии Баррета.

4. Хирургическое исцеление.

Задачка №13.

  1. Данному пациенту нужно дополнительно найти маркеры вирусного гепатита Д: антитела к HD Ag и HDV РНК.
  2. Высочайшая активность ферментов цитолиза в сочет6ании с персистенцией вируса гепатита В (наличие HbsAg) при отсутствии маркеров его репликации (отсутствие HBV ДНК, HBeAg) служат основанием для исследования маркеров Кафедра госпитальной терапии вирусного гепатита Д.
  3. При пункционной биопсии печени выявлен гепатит высочайшей гистологической активности: перипортально расположенные участки ступенчатых, мостовидных некрозов, с доминированием белковой дегенерации гепатоцитов, выраженный фиброз.
  4. При приобретенном гепатите Д целенаправлено предназначение интерферона‑α исключительно в больших дозах ( 10 млн ед. три раза в неделю либо 5-6 млн. ед. раз в день в протяжении 12 месяцев Кафедра госпитальной терапии. Применение синтетических нуклеозидов (рибавирина и ламивудина) не оказывает воздействия на биохимическую и гистологическую активность гепатита и не подавляет репликации вируса.

НЕФРОЛОГИЯ

Задачка №1.

1. Почечная дефицитность (уремическая кома).

2. Уровень креатинина крови, калия крови, характеристики КЩС

3. Лазикс 250-500 мг/сут.,4% р-р гидрокарбоната Na 150-200 в/в глюконат Ca 10% до 50 мл в день в Кафедра госпитальной терапии/в.

4. Гемодиализ.

5. Неблагоприятный

Задачка №2.

1. Острый гломерулонефрит, осложненный острой левожелудочковой дефицитностью (отек легких).

2. Приобретенный гломерулонефрит (острое начало заболевания), острый пиелонефрит (доминирование эритроцитов, гиалиновых цилиндров в анализе мочи)

3. ЭКГ, R-графия легких, противострептококковые антитела, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины.

4. Стол №7 с исключением соли, ограничением воды. Ампициллин 0,5х 4 р/день, в/м, лазикс –120-160- мг/сут Кафедра госпитальной терапии., эуфиллин 2,4%-10.0 в/в, строфантин 0,5 в/в, увлажненный спирт.

5. Гиперволемия, высочайшее АД.

6. Подходящий.

Задачка №3

1. Эклампсия.

2. Острый гломерулонефрит.

3. ЭКГ, R-графия легких, противострептококковые антитела, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины, осмотр невропатолога.

4. Гиперволемия, отек мозга.

5. Гипертоническая болезнь.

6. Сульфат магния 25%-10.0 в/в, лазикс 80-120 мг, реланиум 2-3 мл в/в, эуфиллин 2,4 %-10,0 в/в

Задачка № 4

1. Нефротический синдром

2. Амилоидоз внутренних Кафедра госпитальной терапии органов.

3. Биопсия почки либо десны либо слизистой прямой кишки с расцветкой на амилоид.

4. Приобретенный гломерулонефрит (начало на базе приобретенного нагноительного процесса в бронхах), сладкий диабет (отсутствие диабетического анамнеза)

5. Стол №7, а) борьба с очагами инфекции: ампициллин 0,5х4 р/с в/м) сырая печень 100-120 г 1 раз в день, в) делагил 0,25 , 1 раз Кафедра госпитальной терапии в денек, г) унитиол 5 мг в/м №5.

Задачка № 5

1. Отек легких

2. Острый гломерулонефрит, осложненный острой левожелудочковой дефицитностью (отек легких). Основания: острое начало через 12 дней после ангины; гематурия, протеинурия в анализах мочи; отеки, увеличение АД.

3. ЭКГ, R-графия легких, противострептококковые антитела, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины.

4. Стол №7, с исключением соли, ограничением воды. Ампициллин 0,5х 4 р Кафедра госпитальной терапии/д в/м, лазикс –120-160 мг в день, эуфиллин 2,4 –10,0 в/в, строфантин 0,5 в/в, увлажненный спирт.

5. Прогноз суровый

6. Не показаны: высочайшее АД, отсутствие нефротического синдрома.

Задачка № 6

1. Острый пиелонефрит.

2. Посев мочи, экскреторная урография либо ренография

3. Обострение приобретенного пиелонефрита.

4. Абсцесс почки, карбункул почки

5.Стол № 7. Если по данным заболевания выявлено нарушение пассажа мочи Кафедра госпитальной терапии – хирургическое исцеление, если нет – ограниченное. а) цефазолин 1,0 - 4 р/денек в/м; б) палин 0,04 2 р/денек; в) поливитамины. в) гемодез-400 мл в/в

Задачка № 7.

1. Артериальная гипертензия

2. Приобретенный пиелонефрит, латентное течение, симптоматическая гипертензия.

3. Посев мочи, экскреторная урография, картина глазного дна.

4. а) гипертоническая болезнь; б) приобретенный гломерулонефрит

5. Стол № 7, ограничение соли, воды; палин 0,02 4 раза в денек, престариум 4 мг Кафедра госпитальной терапии/денек.

Задачка № 8

1. Нефротический синдром.

2. Приобретенный гломерулонефрит, нефротический вариант, обострение.

3. Амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, люпус-нефрит.

4. Стол № 7, а) преднизолон 0,005 по 3 т 4 р/д; б) курантил 0,025 3 т 4 р/денек; в) гепарин 5000 ЕД 4 р/д подкожно; белковые препараты, парентерально; д) лазикс 40-80 мг через один день

5. Неблагоприятный.

Задачка № 9

1.Острая почечная дефицитность

2.Острый гломерулонефрит, осложненный почечной дефицитностью

3.Проба Кафедра госпитальной терапии Реберга и Зимницкого, характеристики кислотно-щелочного состояния.

4.А) лазикс 160 мг 3-4 раза в денек в/в;, б) хлористый кальций 10% -10,0 3 р/д в/в; в) ампицилин 0,5 х4 р/д в/м, гидрокарбонат натрия 4 % - 150,0 в/в капельно.

5. Проведение гемодиализа

Задачка № 10.

1.Острый гломерулонефрит.

2.Стрептококковая

3.УЗИ почек, АСГ, АСТЛ-О

4.Амилоидоз (острое начало, отсутствие конфигураций в печени Кафедра госпитальной терапии и селезенке), приобретенный гломерулонефрит (данные анамнеза - острое начало), волчаночный нефрит (отсутствие системных проявлений)

5.Ст № 7, ампициллин 0,5 4раза в денек в/м, лазикс 80 мг через один день вовнутрь, престариум 4 мг в денек

Задачка № 11

1.Убольной ревматоидный полиартрит

2. Симметричные боли в суставах, утренняя скованность, ренггенологическая картина.

3.Амилоидоз почек с формированием нефротического синдрома.

4. Биопсия почки Кафедра госпитальной терапии( можно слизистой прямой кишки либо десны) для диагностики амилоидоза, белковые фракции, характеристики жирового обмена, УЗИ почек.

5. Нужно отменить пероральный прием глюкокортикоидов, которые ускоряют прогрессирование амилоидоза, перейти на парентеральное введение. С целью замедления прогрессирования амилоидоза предугадать предназначение колхицина, цитостатиков, аминохинолиновых производных, унитиола.

Задачка № 12

1. На основании анамнеза (связь заболевания почек с Кафедра госпитальной терапии перенесенной ангиной), наличия гематурии, протеинурии, гипертензии, отеков, подготовительный диагноз: острый гломерулонефрит.

2. Кроме неотклонимых инструментальных способов исследования (УЗИ почек, экскреторная урография, ренография), которые нужны для исключения другого генеза патологии почек, лучше верифицировать диагноз при помощи пункционной биопсии почек. Не считая того, нужны консультации врача-отоляринголога и дантиста (с целью санации очагов Кафедра госпитальной терапии инфекции), иммунологическое исследование крови, контроль общего анализа мочи в динамике.

3. Нужно соблюдение постельного режима, ограничение употребления воды и соли. Гипотензивная терапия: иАПФ (под контролем уровня калия крови), антагонисты кальция. При сохранении отеков на фоне ограничения воды – диуретики (гипотиазид). Показаны препараты, действующие на реологию крови (курантил, гепарин). При Кафедра госпитальной терапии сохранении нефротического синдрома более 2 недель показано предназначение глюкокортикоидов.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Задачка №1

1. С учетом данных анамнеза (полостная операция, острый тромбофлебит нижней конечности), медицинской симптоматики (возникновение одышки, тахикардии, болей в грудной клеточке и кровохарканья), также физикальных данных и данных лабораторно-инструментального обследования можно представить диагноз: острый тромбофлебит левой нижней конечности, острая тромбоэмболия маленьких веток Кафедра госпитальной терапии легочной артерии.

2.Нужно провести дифференциальный диагноз с ИБС, плевритом, пневмонией.

3.Для верификации диагноза нужны: Rгр. грудной клеточки, илеокаваграфия, ЭХО- кардиография, ЭКГ в динамике, перфузионная сцинтиграфия легких, селективная ангиопульмонография, спиральная компьютерная и магнито-резонансная томография, общий анализ крови в динамике, биохимическое исследование крови: ЛДГ, КФК, ЩФ, АЛАТ, АСАТ, билирубин, определение товаров Кафедра госпитальной терапии деградации фибриногена (ПДФ) и D-димера фибрина.

4. Стратегия исцеления определяется зависимо от уровня и объема поражения сосудов в системе легочной артерии, также степенью гемодинамических расстройств. Это может быть режим гепаринотерапии, введение фибринолитиков, критическая эмболэктомия.

· нужно исключить из исцеления препараты, вызывающие понижение ЦВД (морфин, диуретики, нитроглицерин);

· обеспечить адекватный Кафедра госпитальной терапии приток крови к правым отделам сердца (инфузия смесей с высочайшей молекулярной массой - декстраны);

· проведение тромболитической терапии в течение 1-3 дней (в этом случае противопоказано из-за недавнешнего оперативного вмешательства);

· предназначение прямых антикоагулянтов (гепарин, низкомолекулярные гепарины) в течение 7 дней;

Гепарин в/в 5000- 10 000 ЕД болюсно, потом в/в из расчета 1000-1500ЕД/час в протяжении Кафедра госпитальной терапии 7 дней.

Контроль адекватности гепаринотерапии по АЧТВ (N- 28-38 сек.), которое должно быть в 1,5-2,5 раза выше обычных значений.

Заместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины. Вводят п/к 1-2 раза в день в течение 10 дней: надропарин (Фраксипарин) – 0,1 мл на 10 кг массы тела либо дальтепарин (Фрагмин) по 100 МЕ/кг либо эноксапарин (Клексан) по 100 МЕ Кафедра госпитальной терапии/кг.

· за 2-е суток до отмены прямых антикоагулянтов назначить непрямые антикоагулянты на период более 3 месяцев, под контролем интернационального нормализованного дела (МНО).

Фенилин (таб. 0,03) либо Варфарин (таб. 2,5 мг, №50; 100)

6.Способами профилактики является ранешняя активизация хворого, предназначение дезагрегантов и гепарина в пред- и послеоперационном периоде, постановка кава-фильтра, хирургическое исцеление тромбофлебита.

Задачка Кафедра госпитальной терапии № 2

1. Нездоровой мучается бронхиальной астмой и доставлен в клинику с томным обострением.

2. Беря во внимание данные анамнеза у хворого эндогенная астма, беря во внимание нрав приступа, степень выраженности физикальных данных и одышки можно представить тяжелое обострение астмы.

3. Спирография (ОФВ1, индекс Тиффно, ФЖЕЛ) либо пикфлоуметрия для определения ПСВ Кафедра госпитальной терапии, динамическая оценка этих характеристик для выявления ответа на проводимую терапию, определение газового состава крови РаСО2 и РаО2 и/либо SatO2.

4. Исцеление должно проводиться в ПИТ отделения пульмонологии либо в отделении реанимации.

5. Исцеление должно включать: насыщенную кислородотерапию, короткодействующие b2-агонисты, глюкокортикостероиды вовнутрь либо парентерально, М-холинолитики, при неэффективности - метилксантины.

Исцеление следует начинать с Кафедра госпитальной терапии ингаляции короткодействующих b2-агонистов (сальбутамол, фенотерол) через личный дозированный ингалятор 2-4 ингаляции каждые 20 мин. в течение 1 часа. либо через небулайзер.

Для ускорения купирования обострения назначить пероральные ГКС (преднизолон в дозе 0,5-1 мг/кг в день либо эвивалент).

6. Объем следующей терапии определяется ответом на первичное исцеление. При томном приступе Кафедра госпитальной терапии и нехорошем ответе на первичную бронхолитическую терапию нужно предназначение:

· кислородотерапии;

· ингаляционного симпатомиметика

(Сальбутамол (фл. 10 мл, тб.0,002 №20) либо Беротек (фл.15 мл, тб.0,005 №20)) и холинолитика (Атровент (фл. 15 мл, капс. 0,005 №30));

· системного ГКС (Преднизолон (тб. 0,005№100, амп. 3% 1 мл №3));

· может быть п/к, в/м либо в/в введение симпатомиметика (Тербуталин ( фл. 10 мл, тб. 0,0025 №20, амп. 0,05% 1 мл №10));

· может быть в Кафедра госпитальной терапии/в введение метилксантина (Эуфиллин (амп. 2,4% 10 мл №10));

· может быть в/в введение сульфата магния (амп. 25% 10 мл №10).

При неудовлетворительном ответе – вероятна интубация и ИВЛ.

Задачка №3

1. Внезапность появления боли, ее связь с физической нагрузкой, выраженная дыхательная дефицитность, расширение грудной клеточки, сглаженность межреберий, коробочный звук при перкуссии грудной клеточки и Кафедра госпитальной терапии ослабление дыхания справа позволяют представить у хворого спонтанный пневмоторакс.

2. Более нередкой предпосылкой является прирожденная патология легких (буллезная болезнь, бронхоэктатическая болезнь), приобретенные обструктивные заболевания легких, диссеминированные поражения легких (гистиоцитоз Х, лейомиоматоз), и др.

3. Дифференцировать следует с плевральным выпотом, острой сердечной дефицитностью, острой дыхательной дефицитностью, обусловленной вдыханием постороннего тела.

4. Нужна критическая рентгенография грудной клеточки Кафедра госпитальной терапии, ЭКГ, ЭХО-КГ.

5. Стратегия исцеления включает дренирование плевральной полости, по мере надобности – активная аспирация воздуха и решение вопроса об оперативном вмешательстве.

Задачка №4

1. На основании анамнеза заболевания (пребывание хворого в стационаре, возникновение лихорадочной реакции на третьи день госпитализации), жалоб на кашель с гнойной мокротой, физикальных данных (наличие мокроватых Кафедра госпитальной терапии хрипов при аускультации легких), данных перкуссии (легочный звук с притуплением в нижних отделах справа), наличия одышки (ЧДД - 26 за минуту), тахикардии, гипотонии, данных лабораторно-инструментальных способов исследования (рентгенограмма - справа инфильтрация легкого, понижение гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови на лево, увеличение СОЭ) можно поставить диагноз:

госпитальная (внутрибольничная) полисегментарная пневмония нижней Кафедра госпитальной терапии толики правого легкого, томного течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН II ст.

2. Предполагаемые возбудители: синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей, энтерококки.

3. Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клеточки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения Кафедра госпитальной терапии). Микробиологическая диагностика: микроскопия мазка, окрашенного по Граму; посев мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к лекарствам, исследование гемокультуры (забор 2-ух проб венозной крови из различных вен с интервалом 30-60 минут). Исследование газов артериальной крови (PO2, PCO2).

4. Препараты выбора: цефалоспорины III-IU генерации в/в (цефуроксим (Зинацеф Кафедра госпитальной терапии - фл. 0,25; 0,75; 1,5), цефтазидим (Фортум - фл. 0,25; 0,5; 1,0; 2,0)) либо респираторные фторхинолоны в/в (левофлоксацин (Таваник - фл. 0,5, 0,1; таб. 0,25; 0,5), моксифлоксацин (Авелокс - таб. 0,4)), либо карбапенемы (имипенем (Тиенам - фл. 0,25; 05; 0,75), Меронем - фл. 0,5 №10), либо антисинегнойные пенициллины в купе с аминогликозидами (амикацин - амп. 5% и 25% 2 мл №10).

5. При томном течении пневмоний применяется всеохватывающая патогенетическая терапия (иммунозаместительная терапия: свежезамороженная плазма, иммуноглобулин (амп. 2 мл); корректировка Кафедра госпитальной терапии микроциркуляторных нарушений: гепарин (фл. 5 мл (5000 ЕД/мл) №10), реополиглюкин (фл. 100; 200; 400 мл); корректировка диспротеинемии: альбумин (фл. 100 мл), ретаболил (амп. 5% 1 мл (50мг)); дезинтоксикационная терапия: солевые смеси, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемодез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1), рутин (таб. 0.02)).

Задачка №5

1. У хворого внебольничная пневмония нижней толики левого легкого, тяжелое течение. ДН II ст.

Обоснование: диагноз Кафедра госпитальной терапии поставлен на основании острого начала заболевания, выраженной лихорадки, жалоб на сухой кашель, сильную слабость, одышку, наличие боли в левой половине грудной клеточки, нарастающей на вдохе, данных перкуссии (притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клеточки слева), данных аускультации (бронхиальное дыхание над зоной притупления перкуторного звука), тахикардии, гипотонии, данных Кафедра госпитальной терапии лабораторно-инструментальных способов исследования (на рентгенограмме – мощная инфильтрация нижней толики левого легкого, наличие лейкоцитоза, сдвига формулы крови на лево, увеличение СОЭ).

2. Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клеточки в прямой и боковой проекции Кафедра госпитальной терапии (легкое со стороны поражения). Микробиологическая диагностика: микроскопия мазка, окрашенного по Граму; посев мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к лекарствам, исследование гемокультуры (забор 2-ух проб венозной крови из различных вен с интервалом 30-60 минут). Исследование газов артериальной крови (PO2, PCO2).

3. Хворого нужно госпитализировать в отделение пульмонологии.

4. Предполагаемый возбудитель Кафедра госпитальной терапии – пневмококк, легионелла, золотистый стафилококк, энтеробактерии.

5. Препараты выбора:

· амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав) в/в + макролид (Эритромицин) в/в

Амоксиклав (фл. 0,6; 1,2 №5); Эритромицин (фл. 0,1 №10)

Либо

· цефалоспорин III поколения (Цефотаксим) в/в + макролид (Эритромицин) в/в

Цефотаксим (фл. 1,0; 2,0 № 1); Эритромицин (фл. 0,1 №10)

Либо

· цефалоспорин III поколения (Цефтриаксон) в/в + макролид (Эритромицин) в/в

Роцефин (фл. 0,25; 0,5; 1,0; 2,0 №5); Эритромицин (фл. 0,1 №10)

Либо

· цефалоспорин IV поколения (Цефепим) в Кафедра госпитальной терапии/в + макролид (Эритромицин) в/в

Цефепим (фл. 0,1); Эритромицин (фл. 0,1 №10)

Другие препараты:

· респираторные фторхинолоны (левофлоксоцин в/в (Таваник - фл. 0,5, 0,1), моксифлоксацин в/в (Авелокс - фл. 0,4 ))

Либо

· Ципрофлоксацин в/в + цефалоспорин III поколения в/в

Ципробай (фл. 0,2% 50 и 100 мл; амп. 1% 10 мл №5); Роцефин (фл. 0,25; 0,5; 1,0; 2,0 №5)

6. Патогенетическая терапия томных пневмоний включает: иммунозаместительную терапию (свежезамороженная плазма, иммуноглобулин амп Кафедра госпитальной терапии. 2 мл), корректировку микроциркуляторных нарушений (Гепарин - фл. 5 мл (5000 ЕД/мл) №10), дезинтоксикацию (Гемодез 400 мл), корректировку дыхательной дефицитности (кислородотерапия). Антиферментные препараты (Контрикал - фл. 10000 ЕД № 10), коритикостероиды (Преднизолон - таб. 0,005 №100 ; 30 мг в день) и бронхолитики (Теопэк - тб. 0,3 № 20) по свидетельствам.

Задачка №6.

1. У хворого ХОБЛ: приобретенный обсруктивный бронхит, обострение.

2. Диагноз поставлен на основании долгого анамнеза курильщика, продуктивного кашля Кафедра госпитальной терапии, одышки неизменного нрава, результатов лабораторно-инструментального обследования (рентгенограмма грудной клеточки – признаки эмфиземы и пульмосклероза легких, общий анализ мокроты – лейкоцитоз).

3. Для уточнения степени тяжести заболевания нужно провести – спирографию, пикфлоуметрию с мониторированием характеристик функции наружного дыхания, тест с бронхолитиками (беротеком либо атровентом). При приобретенном обструктивном бронхите тест – отрицателен. Общий анализ крови Кафедра госпитальной терапии и мочи. ЭКГ. Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму. Исследование мокроты на ВК, АК. Посев мокроты на питательные среды для выявления возбудителя и определения его чувствительности к лекарствам. Биохимический анализ крови.

4. Для обструктивного типа дыхательной дефицитности типично: ¯ОФВ1, ¯ФЖЕЛ, ¯пробы Тиффно, ¯высокоскоростных характеристик выдоха, ­ООЛ, ­ОЕЛ Кафедра госпитальной терапии.

5. Исцеление должно включать: отказ от курения, вакцинация от гриппа, бронходилататоры недлинного деяния (Атровент (фл. 15 мл), Беродуал H (фл. 15 мл)), постоянное исцеление одним либо несколькими бронходилататорами долгого деяния (Форадил капс. 0,000012 №30 либо Спирива 0,000018 № 30), добавить ингаляционные кортикостероиды (Бекотид (фл. 10 мл фл. 20 мл 200 доз по 0,00005; 0,0001) либо Пульмикорт 0,0002 №200) при циклических обострениях.

Задачка №7.

1. У Кафедра госпитальной терапии хворого эндогенная астма, томного течения, фаза обострения.

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания, особенностей течения заболевания (каждодневные симптомы, нередкие обострения, ночные симптомы, ограничения физической активности), неизменной потребности в приеме бронхорасширяющих и ГКС препаратов, медицинской картины заболевания, данных беспристрастных способов исследования (спирограмма –ОФВ1 наименее 60% от подабающих значений, вариабельность ОФВ Кафедра госпитальной терапии1 более 30%).

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенограмма грудной клеточки, мониторирование характеристик спирографии и/либо пикфлоуметрии, тест с бронхолитиками в динамике.

3. Долгая терапия астмы томного течения соответствует 4-ой ступени.

4. Согласно четвертой ступени терапия тяжеленной астмы должна проводиться последующими продуктами:

ингаляционный ГКС (>1000 мкг беклометазона дипропионата (БДП) (Бекотид - фл. 10 мл Кафедра госпитальной терапии фл. 20 мл 200 доз по 0,00005; 0,0001) либо эквивалент) + ингаляционный симпатомиметик долгого деяния (Форадил - капс. 0,000012 №30) + один либо более из последующих препаратов, если это нужно:

· метилксантин пролонгированного деяния

(Теопек - тб. 0,3 № 20)

· антилейкотриеновый продукт

(Аколат - таб. 0,02 №56 )

· пероральный симпатомиметик долгого деяния

(Сальтос - таб. 0,00723 №30 )

· пероральный ГКС

(Преднизолон - таб. 0,005 №100)

Для купирования острой симптоматики (приступов удушья либо кашля) следует использовать ингаляционный симпатомиметик ускоренного действия н Кафедра госпитальной терапии.п. (Сальбутамол - фл. 60; 120 доз в одной дозе 0,000025) по потребности, не почаще 3-4 раз в денек.

5. Уменьшить потребность в пероральных стероидах можно переходом на ингаляционные формы кортикостероидов (внедрение огромных спейсеров, небулайзеров) и добавляя пролонгированные бронходилататоры.

6. Более нередкие побочные эффекты ингаляционных стероидов: кандидоз полости рта, атрофия слизистых. Для их профилактики употребляется полоскание полости Кафедра госпитальной терапии рта теплым веществом с пищевой содой, рекомендуется внедрение спейсеров.

Задачка №8.

1. У нездоровой: аллергическая (экзогенная) астма, легкое персистирующее течение, фаза ремиссии.

2. Общий анализ крови и мочи, микроскопия мазка мокроты, определение IgE, консультация аллерголога, скарификационные пробы с аллергентами, рентгенография грудной клеточки, биохимическое исследование крови, мониторирование ПСВ (пикфлоуметрия).

3. Исцеление должно соответствовать 2-ой Кафедра госпитальной терапии ступени исцеления астмы.


kafedra-detskih-boleznej-1.html
kafedra-doshkolnogo-obrazovaniya-itogi-raboti-uipkpro-za-2011-god-3-obrazovatelnaya-deyatelnost-instituta-3-27.html
kafedra-ekonomicheskoj-teorii-i-ekonomiki-apk.html