Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5

1-2 денька. В литературе описаны и абстинентные эфедроновые параноиды. По­следние купируются введением эфедрона. Более нередко встречающимся соматическим осложнением эфедроновой наркомании является миокар-диодистрофия.

В последние 10 лет посреди молодежи за рубежом и в Рф получил Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 популярность синтетический наркотик 3,4-метилендиоксиметамфетамин (экстази), который употребляется на дискотеках из-за выраженного стиму­лирующего деяния. Экстази употребляется в виде пилюль. Опьянение проявляется необыкновенным подъемом, способностью «танцевать всю ночь напролет». Вероятны Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 призрачные обманы восприятия, визуализация представлений, сексапильное возбуждение. «Мозг вроде бы затуманен», уско­ряется течение мыслей. После окончания деяния наркотика отмечаются

слабость, сонливость, подавленное настроение, боли в мышцах. При сис­тематическом употреблении экстази возрастает толерантность. Описа Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5­ны психологические (депрессия, параноид) и соматические (поражения печени и миокарда, гипертермия с вероятным смертельным финалом) осложне­ния.

В конце лекции разглядим токсикоманию, обусловленную кофеи­ном. Высочайшие дозы кофеина вызывают возбуждение, увеличение настрое Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5­ния, продолжающиеся в течение нескольких часов. Систематическое его употребление содействует формированию кофеиновой токсикомании. После прекращения приема кофеина возникают мигрени, бессон­ница, кошмарные сновидения. У неких нездоровых в этом состоянии на­блюдаются конвульсивные припадки Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5, подергивания икроножных мускул, дро­жание языка, пальцев, нарушения ритма сердечной деятельности, сопро­вождающиеся опаской, чувством ужаса. Долгое злоупотребление кофеином содействует понижению потенции у парней, формированию торпидного мышления.

Особенная разновидность Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 кофеинизма, называемая «теизм», вызывается концентрированным отваром чая (чифирь). Действующим началом по­следнего является кофеин. После приема чифиря спустя 30-40 минут на­ступают явления опьянения, проявляющиеся завышенным настроением, ускорением мыслительных процессов, двигательным возбуждением. Опья Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5­невший чрезвычайно работоспособен, у него отсутствует вялость, просто появляются ассоциации, представления. Мысли обычно приятного содер­жания. В неких случаях отмечается депрессия. Действие чифиря про­должается 4-5 часов. При продолжительном его приеме равномерно изменяется Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 личность, возникают колебания настроения, недержание аффектов, суже­ние круга интересов.

^ ЛЕКЦИЯ 8 Зависимость от летучих растворителей


В последние десятилетия внимание исследователей завлекает зло­употребление ингалянтами - летучими субстанциями, вдыхаемыми с целью опьянения. Для их обозначения в Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 особых литературных источниках используют разные определения: «летучие растворители» (МКБ-10), «лету­чие ароматичные вещества», «летучие наркотически действующие веще­ства», «средства бытовой и промышленной химии», «летучие углеводоро­ды», «летучие органические соединения».

1-ые факты Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 потребления летучих растворителей (ЛР) отмечены в конце прошедшего столетия, когда в среде мед работников появи­лась эфиромания (Крафт-Эбинг). Позднее были размещены данные об использовании для получения эйфории закиси азота. В 50-е - 70-е годы нашего Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 столетия возросло число сообщений о злоупотреблении подро­стками в США, а потом в Великобритании, Франции, ФРГ, Италии, Австрии и дру­гих странах разными летучими субстанциями. В российскей литерату­ре работы, посвященные Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 ингаляционным токсикоманиям, появились с се­редины 70-х годов. В текущее время это явление достигнуло широкого размаха и распространилось везде. В докладе, размещенном в 1996 году в США, указывается, что ЛР употребляют 20% людей Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5, страдаю­щих зависимостью от психоактивных средств. По числу воззваний за ме­дицинской помощью по поводу злоупотребления психоактивными средст­вами лица с зависимостью от ЛР находятся на четвертом месте. Как отме­чает С Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5.Г. Коновалова, ингалянты хотя бы один раз пробовали 9% учащихся 15-16 лет. Вместе с продуктами конопли, они являются первыми психоак­тивными средствами, которые начинают употреблять дети. Популяр­ность лезучих растворителей обоснована низкой ценой, многообра Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5­зием форм выпуска, отсутствием серьезного учета, легкостью внедрения, пришествием резвого эффекта опьянения, недлинной продолжительно­стью деяния, скорым исчезновением признаков потребления.

Крут ингалянтов, применяемых в текущее время с целью опьяне­ния, довольно Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 широкий. Это разные марки бензинов, растворители ла­ков и красок как сами по для себя (ксилол, толуол, бензол, ацетон), так и их

смесевые составы (типа 646 и 647 растворителей), пятновыводители (пер-хлорэтилен, «Сопал», «DOMAL», «ВИЦИ Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5»), синтетические клеи («Мо­мент», «Суперцемент», «Резиновый»), освежители воздуха, дезодоранты, воды для снятия лака с ногтей, антистатики, корректировочные жид­кости для пишущих машинок, горючие и выхлопные газы и др. Самым обычным методом внедрения летучих Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 растворителей (ЛР) является вды­хание паров ингалянта от смоченной им ваты из картонного либо целлофа­нового кулька. Для лиц с огромным сроком злоупотребления характерен прием ингалянта методом его впитывания через выбритую кожу волосистой Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 части головы. Более небезопасным методом (чреват смертельным финалом от удушья) считается вдыхание паров ЛР с насаженым на голову пластмассовым пакетом - «метод мешка».

Исследование социально-демографических черт лиц, злоупот­ребляющих ингазянтами, свидетельствует Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 о том, что в главном это лица мужского пола детского и подросткового возраста, воспитывающиеся в среде с низким соц статусом и вещественным достатком. Основ­ную группу составляют дети 12-15 лет, в более старшем возрасте Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 уровень употребления ингалянтов понижается и в зрелом возрасте сходит на нет.

К факторам риска зависимости от ЛР относятся микросоциальное окружение (неполная семья, конфликтные дела в ней, некорректные формы воспитания, асоциальное Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 поведение родителей), преморбидные особенности личности (акцентуации нрава, недоразвитие личности, органическая церебральная дефицитность), био предраспо­ложенность. Посреди злоупотребляющих ингалянтами акцентуации характе­ра выявляются достоверно почаще, чем в общей популяции сверстников: в возрасте 14 лет и старше акцентуации Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 нрава посреди ингалирующих об­наружены у 93% обследованных. Преобладают эпилептоидный и неустой­чивый типы, пореже встречаются конформная, истероидная, шизоидная, ги-пертимная, циклоидная акцентуации. К биологическим факторам риска развития зависимости от Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 ЛР относят низкую начальную величину толе­рантности к алкоголю, ряд создателей считает предпосылкой формирования забо­левания железодефицитную анемию.

Посреди мотивов приобщения к ЛР преобладают любопытство, жела­ние испытать неизведанные чувства, конформность со собственной группой

сверстников, необходимость Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 самоутверждения в референтной группе, об­легчение контактов, подражание знатным детям, создание оре­ола исключительности.

Клиника острой интоксикации. Спектр психопатологических проявлений опьянения летучими растворителями довольно широкий. Почаще появляются зрительные иллюзии Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 и галлюцинации, метаморфопсии, острые деперсонализационные состояния, пореже - слуховые обманы восприятия, патологические телесные сенсации. Все это может наблюдаться как при

ясном, так и при помраченном сознании. Зависимо от темпа и глуби­н­ны дыхания Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5, «настроя» и свойства растворителя, в одних случаях преобла­дают более обыкновенные зрительные галлюцинации и иллюзии: появляются уп­лощенные, каллейдоскопически сменяющиеся цветные либо черно-белые рисунки, напоминающие «мультики», деяния происходят «как бы на экране», перед мысленным Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 взглядом, на стенке возникают «картинки», ка­кие-то лица «перемигиваются» и «шевелят губами». В других случаях «кадры» владеют большей объемностью, а фабула событий связана с ре­альной жизнью хворого. Вероятны фантастические Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5, сексапильные либо устрашающие картины. Собственная личность воспринимается «присутст­вием в галлюцинациях» и переживаниях, с ними связанных.

Описан парадокс сенсореализации (визуализации) представлений, когда содержание зрительных обманов восприятия находится в зависимости от желания Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 хворого, в их появлении принципиальная роль принадлежит механизмам са-мовнушения, фантазирования и индуцирования от окружающих.

Увлекателен факт наличия у опьяневших убеждения в том, что наблю­даемые ими сюжеты выстраиваются некий наружной силой Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5, судя по все­му, идет речь об ассоциативном автоматизме синдрома Кандинского-Клерамбо.

Исчерпающие сведения о структуре и динамике опьянения при ингаляционных токсикоманиях представлены М.А. Михайловым. Описы­вая его клинику, он исходил Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 из того, что зависимость от ЛР является только личным случаем патологии, связанной с зависимостью от психоактивных средств, и, как следует, строго подчинена всем законам течения и разви­тия этого класса болезней, имеющих общие Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 звенья патогенеза. По ана­логии с интоксикацией наркотическими продуктами, выделено семь по­следовательно наступающих шагов. I шаг характеризуется глубочайшей дез­

организацией идеаторной сферы и громоздкими деперсонализационными расстройствами, на фоне которых Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 формируется заторможенная мания. На II шаге она трансформируется в экстатическую манию. Расстройства мышления тут добиваются максимума, сознание варьирует. Данный шаг квалифицируется как онейроид. III шаг проявляется спадом психопатоло­гической симптоматики и рассматривается как Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 астенический синдром. На IV шаге гипертимия появляется вновь, что свидетельствует о повторном становлении заторможенной гипомании. Она наблюдается на астениче­ском фоне. Для V шага характерно устойчивое гипоманиакальное со­стояние, временами доходящее Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 до уровня обычной мании. Свойственны феномены отчуждения, проявляющиеся в виде идеаторных и моторных психологических автоматизмов. На VI шаге симптоматика существенно осла­бевает, наращивается астения с субдепрессивной расцветкой. Развернутый де­прессивный синдром формируется на VII шаге Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5. Возникающие тут дис-форические реакции, связанные с патологическим влечением к ингалянту, приводят к возобновлению «токсикоманического цикла». Приведенное описание позволило М.А. Михайлову прийти к выводу, что ингаляционные токсимании еще поближе к Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 острым шизоаффективным, чем к экзогенным психозам. Он рассматривает их в качестве эндоформного заболевания пси­хотического регистра.

Не считая того, выделяются атипичные разновидности острой интокси­кации ингалянтами: галлюцинаторно-параноидное и энцефалопатическое опьянение Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5. 1-ое является транзиторным психозом шизофренического круга, 2-ое появляется при резидуально-органических поражениях голов­ного мозга с преимущественной локализацией в височных толиках.

Абстинентный синдром. Невзирая на то, что еще в 1987 году в Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 DSM-III-R летучие растворители были включены в список веществ, вы­зывающих зависимость, вопрос о способности развития при злоупотреб­лении ЛР абстинентного синдрома (АС) остается открытым. До сего времени не выяснено, наблюдается ли Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 абстиненция при этой разновидности зависимо­сти. Схожая разноплановая оценка АС почти во всем разъясняется возрас­тным фактором. Для начала злоупотребления ЛР характерен пубертатный возраст с неуравновешенными вегетативными реакциями. Тут проявления ве-гето-сосудистой дистонии Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 являются физиологической нормой. Форми­рующаяся на этом фоне симптоматика АС не соответствует той, которая

наблюдается у взрослых. Из-за отсутствия обычных «ломок» большинст­во подростков-токсикоманов не расценивают свое состояние как Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 болезнен­ное. Они считают, что в хоть какой момент могут отрешиться от приема психо­активных средств.

Рядом создателей абстинентный синдром описан в виде вялости, разби­тости, противных чувств в теле, мигрени, головокружения Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5, тошноты, отвратительного сна, пониженного настроения и раздражительности. Он появляется через 6-12 месяцев после начала ингаляции летучими раствори­телями. Н.Д. Узлов оценил динамику формирования АС при употреблении бензина. Спустя день после последнего приема на 1-ый Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 план у нездоровых выступают психологические расстройства (подавленность, раздражительность), нарушения сна. Не считая того, отмечается отсутствие аппетита, развивается омерзение к курению, волнует тупая, диффузная боль в голове. На 2-3 день возникают жалобы на тошноту Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5, боли в эпигастрии и правой под­вздошной области, время от времени - рвоту. Наблюдаются водянистый стул с частотой 3-6 раз в день, болезненность при пальпации в правом подреберье, эпига­стрии, илеоцеказьной области. Имеют Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 место неврологические нарушения, гипергидроз, тахикардия. Бессонница первого денька сменяется кошмарными сновидениями. В ночное время появляются мышечные боли и конвульсивные подергивания в мышцах нижних конечностей. Усиливается раздражитель­ность, беспокойство добивается степени волнения Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5. Соматические расстрой­ства купируются к концу первой, психологические - к началу третьей недели воздержания.

Описан случай развития острого психоза в состоянии абстиненции, вызванной толуолом, который напоминал белоснежную горячку.

Синдром патологического влечения. Патологическое желание Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 к летучим растворителям является сложным психопатологическим образо­ванием (синдромом), состоящим из комплекса идеаторных, аффективных, поведенческих, сомато-вегетативных и сенсорных компонент, имеющих разную степень выраженности и варианты сочетаний. Слагаемые синдрома патологического влечения (СПВ Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5) у нездоровых с зависимостью от ЛР соот­ветствуют таким, описанным в специальной литературе при зависимо­сти от других психоактивных средств. В то же время в их проявлениях об­наруживаются некие особенности. Они обоснованы Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5, во-1-х, раз­новидностью психоактивного средства (летучие растворители), во-вто­

рых - психологическим и физиологическим своеобразием детского и подрост­кового возраста.

Идеаторный компонент СПВ проявляется эпизодическими либо по­стоянными идеями об ингалянте Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5, положительной оценкой предшест­вующих интоксикаций, установкой на следующее употребление ЛР, скептическим либо агрессивным отношением к беседам об их вреде, подав­лением временами возникавших мыслей о пагубности их потребления. В состоянии ремиссии нездоровые высказывают Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 сомнения в способности удержаться от приема ЛР. Об этом можно судить и косвенно по их поведе­нию. Детки и дети избегают прежних компаний, стараются больше времени проводить дома, повсевременно занимают себя чем Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5-либо, «лишь бы не гулять» (желание с борьбой мотивов).

Аффективный компонент СПВ характеризуется многообразием про­явлений, склонностью к видоизменению в динамике заболевания. В пред­вкушении ингаляции у нездоровых возникают удовлетворенное настроение Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5, много­речивость, «дурацкий смех», неусидчивость. Они целуют тюбики с клеем, нюхают, «как духи», нетерпеливо потирают руки, от радости в такие мину­ты готовы дать последнее, поделиться с друзьями самым дорогим (про­явления гипертимии). В Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 отсутствие ЛР в одних случаях нездоровые становят­ся облачными, молчаливыми, фиксируются на собственных неуда­чах, сетуют на скуку и однообразие жизни, тяжесть на душе; по выра­жению 1-го пациента, «хотение Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 залезло на меня и сидит» (тоскливый аффект). В других случаях возникает безразличие к окружающему, боль­ные не хотят ничем заниматься, перестают смотреть за собой, становятся вялыми, пассивными - «Сижу, ничего не желаю, голова на столе Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 целыми днями» (апатичный аффект). Дела с обратным полом те­ряют привлекательность, теряется желание нравиться девченкам, дружить с ними, нездоровые не проявляют обыкновенной для собственного возраста озабоченности вопросами секса, любопытства Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 к порнопродукции. В третьих случаях воз­никают сумрачные предчувствия, напряженное ожидание надвигающейся неудачи, беспокойство (тревожный аффект). Аффективный компонент может проявляться лишней обидчивостью, капризами, слезливостью, сменой настроения по малозначительному поводу (чувственная лабильность). В ряде всевозможных Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 случаев в беседе об ЛР, при воспоминании о состояниях опьянения возникает раздражительная слабость. С повышением стажа злоупотреб­

ления в отсутствие ЛР временами, в один момент, на фоне отвратительного настрое­ния, без видимой на Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 то предпосылки, появляются угрюмость, злобность, агрес­сивность: «иногда находит злость», «могу вдруг взбеситься» (проявления дисфории). Довольно нередко у нездоровых можно следить одновременное присутствие в поликлинике СПВ разных проявлений аффективного компо Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5­нента (смешанный аффект), сочетание которых меняется зависимо от динамических черт заболевания.

Описанные идеаторные и аффективные слагаемые СПВ оказывают влияние на

поведенческий компонент. Поведенческие девиации (антидисциплинарные

у."

и антиобщественные поступки) довольно нередко предшествуют формиро Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5­ванию зависимости у деток и подростков. Они, с одной стороны, способст­вуют возникновению заболевания, с другой - накладывают отпечаток на его клинику. Приобщение к ЛР в таких случаях становится одним из проявле­ний девиантного Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 поведения. Злоупотребление ЛР ухудшает эти реакции, и очень скоро они трансформируются в делинквентные (противозаконные и криминальные) поступки - кражи, грабежи, разбойные нападения. Те же нездоровые, у каких в преморбиде не было отмечено девиантного Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 поведе­ния, приобщаются к употреблению ЛР в силу таких возрастных особенно­стей, как реакции группирования, оппозиции, эмансипации и имитации. На исходных шагах заболевания поведенческий компонент СПВ тут пред­ставлен теми же Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 реакциями: детки и дети стараются больше времени проводить в компании друзей, употребляющих ЛР, созывают их на оче­редные встречи («подтягивают»). Невзирая на то, что иногда ингаляции ЛР сопровождаются различными противными чувствами, нездоровые продолжают Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 их употреблять, не хотя отстать от сверстников, прослыть «слабаками». По мере прогрессирования заболевания при усилении интен­сивности влечения и отсутствии способности его воплотить (деньком в школе, вечерком дома с родителями и т.д.) поведенческий Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 компонент СПВ проявляется в антидисциплинарных, а потом и антиобщественных девиант-ных поступках. Для заслуги хотимой цели малыши и дети пропус­кают уроки, сознательно провоцируют конфликты, чтоб убежать из дома, избавиться Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 от родительского надзора и домашних обязательств. Если ро­дители делают препятствия к употреблению ЛР (не отпускают на улицу, не дают средств, «донимают» воспитательными беседами), они устраивают скандалы с опасностями, непреличной бранью. Часто это Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 заканчивается де­

монстративно-шантажными суицидальными попытками, стычками. Нахо­дясь в критериях временной изоляции, нездоровые вскрывают для себя вены, гло­тают разные предметы (иголки, пряжки, лезвия), пьют хлорку с целью попасть в Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 поликлинику, где режим позволяет пронести хотимое средство. Средства на приобретение растворителей выпрашивают у родителей, родст­венников типо на утехи, сладости, время от времени зарабатывают собст­венным трудом: моют машины на заправочных станциях, попрошайнича­ют Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5, поют в электричках, сдают бутылки, помогают торговцам на рынке -разгружают, подносят ящики с фруктами, овощами и т.п. С ростом стажа злоупотребления и усилением интенсивности влечения все почаще появля­ются делинквентные формы Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 поведения. Необходимость отыскать средства на ингалянты становится предпосылкой преступного поведения - краж и раз­бойных нападений. Детки и дети крадут клей в магазинах и на рынке, ночами воруют магнитолы из Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 автомобилей, цветной металл на дачах, гра­бят ларьки, магазины, бары. Нападают на старых дам, опьяненных муж­чин, отбирают у их кошельки, сумки, золотые декорации. Добытые таким методом средства тратятся на пищу, игровые автоматы, сигареты и Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 (конечно) на ЛР.

Поведенческим выражением СПВ являются и сновидения с темати­кой об ЛР, которые, обычно, носят наркопетальный нрав и остав­ляют сильное воспоминание. Такие сны появляются при обострении желания принять ЛР Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 и невозможности его реализации (временная изоляция, созна­тельное воздержание, отсутствие ЛР). Особенностью сновидений является воплощение во сне вожделенной цели - ингаляции, которая сопровождает­ся пережитыми ранее в интоксикации лично приятными Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 ощущения­ми, сохраняющимися после пробуждения («как как будто, и правда понюхаз»). В большинстве случаев снятся тюбики с клеем, сам процесс ингалирования в компании друзей. Нездоровым во сне приходится преодолевать препятствия, чтоб дос­тичь Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 хотимой цели - они крадут клей на рынке, угоняют машины, скры­ваются от милиции, проносят ЛР в места заключения. Иногда снятся со­стояния опьянения с видениями, испытанными ранее наяву.

Сомато-вегетативный компонент СПВ Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 представлен различными вегетативными реакциями, провождающими обострение влечения. Они носят пароксизмальный нрав, появляются в один момент, вне интоксикации либо постинтоксикационного периода и плотно сплетены с другими состав­

ляющими СПВ. При дискуссиях, мемуарах Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 о пережитых состояниях опьянения возникают потливость, гиперсоливация либо сухость во рту, жажда, тошнота. Нездоровые испытывают мигрень, у их наблюдаются мелкоразмашистый тремор языка, пазьцев вытянутых рук, пошатывание в позе Ромберга, нарушения при выполнении координаторных Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 проб. Очень специфическими для нездоровых с зависимостью от ЛР следует признать жато-бы на затруднение дыхания, в особенности вдоха, першение в горле, возникновение кашля.

Сравнимо редчайшим проявлением СПВ является сенсорный компо­нент, который Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 встречается при большенном стаже злоупотребления и выра­женной зависимости от ЛР. Вне связи с присутствием растворителя вне­запно на недолговременный срок возникают обонятельные галлюцина­ции - запах клея. Лица, испытавшие этот парадокс, ведали, что Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 здесь же начинапи находить вблизи ингалянт. Один из пациентов во время обострения влечения вне опьянения чувствовал на языке ползущую гусеницу, которую «видел» ранее во время вдыхания клея, и даже Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 сумел изобразить ее на бумаге, прокомментировав это так: «галюн ползет по языку» (рото-глоточные галлюцинации постороннего тела). Сенсорный компонент СПВ проявляется и рецепторными расстройствами в виде метаморфопсий и де-реализации, наблюдавшихся ранее в состоянии Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 опьянения. Выражением сенсорною компонента СПВ являются «ком в горле», «покалывание в вис­ках», также фактически не встречающиеся у нездоровых с зависимостью от других психоактивных средств давление и стеснение в грудной клеточке, «чувство забитости Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 легких кое-чем твердым», возникающие при глубочайшем вдохе.

Таким макаром, различительными чертами синдрома патологического влечения при зависимости от летучих растворителей являются: во-1-х, обилие выражения аффективного компонента со склонностью Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 к ви­доизменению в динамике патологического процесса; во-2-х, сновиде­ния с темой о летучих растворителях со сценами приема ингалянтов, сопровождающиеся переживаемыми во сне приятными чувствами, рас­слабленностью (поведенческий компонент); в-3-х, специальные Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 проявления сомато-вегетативного компонента в виде симптомов со сторо­ны дыхательной системы как следствие токсического воздействия на нее

ингалянтов; в-4-х, интрапсихические и рецепторные расстройства (сенсорный компонент).

Исходя из вышесказанного, можно выделить ряд Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 клинических про­явлений, любой из которых показывает на высшую интенсивность патоло­гического влечения к ингалянтам. К ним относятся: отсутствие попыток борьбы с неизменными идеями об ингалянте, с мемуарами о прият­ных Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 чувствах в опьянении (идеаторный компонент); неожиданные присту­пы тоски, сочетающиеся со злостью - дисфории (аффективный компонент); открытое, без мер сокрытия от окружающих, употребление ингалянта; суицидальное поведение демонстративно-шантажного нрава в ответ на препятствия Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 к ингалированию; делинквентные, в том числе преступные, поступки, совершаемые с целью приобретения ингалянта, наркопетапьный нрав сновидений со сценами поиска, добычи и потребления ингалян­та (поведенческий компонент). Наличие в поликлинике СПВ всех проявле­ний сомато Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5-вегетативного и сенсорного компонент также является сви­детельством его высочайшей интенсивности.

Динамическая оценка СПВ к ЛР не обнаруживает прямой зависимо­сти интенсивности патологического влечения от стажа заболевания. У од­них нездоровых уже Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 в течение первых месяцев ингалирования формируются симптомы, указывающие на высшую степень интенсивности СПВ, в то время как у других даже после пары лет заболевания она остается низкой. Возможно, огромную роль Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 тут играют перенесенные травмы и инфекции ЦНС, соматические заболевания и т.д.

Описав составляющие СПВ при зависимости от ЛР и обозначив крите­рии интенсивности, остановимся на особенностях его наружных проявле­ний, возникающих при разговоре Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 с нездоровым о ЛР. Отмечено три варианта наружных проявлений, свидетельствующих об обострении влечения. Пер­вый обозначен нами как «комплекс оживления», 2-ой - «комплекс раз­дражения», 3-ий - «комплекс безразличия».

Нездоровые с «комплексом Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 оживления» в беседе приметно двигательно оживляются: ерзают на стуле, трясут ногами, теребят все, что попадает под руку, грызут ногти, кусают губки. Они принимают позу, комфортную для инга­лирования (сутулятся, закрывают рот воротом рубахи Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5), интенсивно демонст­рируют процесс нюхания (складывают ладошки совместно, как если б в их

был пакет с ЛР, и подносят их ко рту), не смущаясь, употребляют жаргон­ные слова («факать», «пыхать», «дохать», «надыхариться», «побрызгать­ся», «обглюченный Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5»). Настроение у их улучшается, о чем свидетельству­ет звучная, выразительная речь. От нездоровых исходят веселье, счастье, ра­дость. Смеясь, они восклицают: «Вообще-то на данный момент можно было бы Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 поню­хать!» В этом состоянии малыши и дети охотно и тщательно рассказыва­ют о собственных «подвигах», получая очевидное наслаждение от беседы. Они сами признаются, что разговор о ЛР им приятен: «Поговорил - лучше стало». Обозначенные проявления Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 смешиваются с гипергидрозом ладоней, покашлива­нием, почесыванием кончика носа.

У нездоровых с «комплексом раздражения» при разговоре о ЛР на­строение вдруг резко усугубляется, возникают раздражительность, злоб­ность. Они становятся меркантильными, грубыми Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5, именуют доктора на «ты» («замучил меня»), отрешаются от предстоящего контакта. Часть из их через некое время начинает рыдать от жалости к для себя, оттого что «стыдно», от понимания безысходности, невозможности избавиться Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 от за­висимости. Пациенты с трудом сознаются, что такое состояние появилось из-за показавшегося во время беседы желания «понюхать». Сомато-вегетативные проявления тут более выраженные по сопоставлению с тако­выми при «комплексе оживления». Вместе Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 с описанными выше симптома­ми, наблюдаются гиперемия лица, мелкоразмашистый тремор языка, паль­цев вытянутых рук.

Нездоровые с «комплексом безразличия» в протяжении всей беседы о ЛР остаются вялыми, пассивными, молвят тихо, однообразно, с Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 трудом вер­бализуя свои мысли. Настроение приметно не изменяется, но разговор очевидно неприятен: «Мне безразличны эти беседы - я уже 10 лет нюхаю и далее буду». Нездоровые во время беседы сетуют Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 на возникновение какого-то дискомфорта, из-за чего стараются поскорее окончить ее.

Желание к ЛР может обостряться под действием наружных причин и без таких, само по себе. В силу таких возрастных особенностей обсле­дованных Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5, как любопытство, рвение к подражанию, реакции группи­рования со сверстниками, на ранешних шагах зависимости желание актуали­зируется при дискуссиях о ЛР, в компании ингалирующих сверстников, при запахе и виде растворителей: «хочется Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 дышать, только когда друзья

дышат», «если бы не компания - не дышал бы», «другие дышат - и я то­же», «если есть клей - подышу, если нет - не надо» (экзогенный тип ак­туализации влечения). Никогда сначала Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 нездоровые не именуют причинами обострения влечения вялость, напряжение, печаль, тревогу, дискомфорт и т.д. Конкретно экзогенное обусловливание желания «понюхать» В.Г. Моск-вичев считает соответствующим для деток и подростков. На поздних шагах за­болевания Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 «тяга» существует уже без наружной стимуляции и сама по для себя является предпосылкой возобновления ингаляций - «просто тянет», «сильно хотелось», «дышал для снятия напряжения» (эндогенный тип актуализации влечения).

^ Резидуальные психологические расстройства. Рубрика «Резидуальное Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 психическое расстройство и психическое расстройство с поздним (отстав­ленным) дебютом» выделена в МКБ-10 для обозначения расстройств (вы­званных психоактивными средствами), которые длятся за преде­лами периода конкретного деяния средства Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 и характеризуются на­рушениями познавательных функций, личности либо поведения. Конфигурации психологической деятельности, возникающие в итоге приобретенного упот­ребления ЛР, могут быть отнесены в эту рубрику и кодироваться как F18.7. Согласно диагностическим указаниям, возникновение расстройства Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 должно прямо соотноситься с употреблением средства и являться конфигурацией либо выраженным усилением предшествующего и обычного состояния.

Резидуальные психологические расстройства при данной разновидности зависимости представлены 3-мя группами. 1-ая - лица с расстрой­ством личности Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 и поведения - рубрика F18.71 по МКБ-10. Во 2-ой груп­пе, вместе с расстройством личности и поведения, наблюдаются когнитив­ные нарушения - рубрики F18.71 и F18.74. У нездоровых третьей группы ди­агностируется деменция Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 - F18.73.

Расстройство личности и поведения отвечает аспектам органиче­ского расстройства личности (F07.0), деменция - общим аспектам демен-ции (введение к разделу F00-F09 МКБ-10). Для кода «Другое стойкое ког­нитивное нарушение» в Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 МКБ-10 нет точных исследовательских указаний, отмечено только, что оно не отвечает аспектам амнестического синдрома либо деменции. Потому представляется целесообразным сопоставить его с рубрикой F06.7 - «Легкое когнитивное расстройство» (раздел F00-F09


из

«Органические, включая симптоматические, психологические Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 расстройства») и управляться ее диагностическими указаниями.

При исследовании зависимости разновидности резидуального психиче­ского расстройства от стажа злоупотребления ЛР установлено, что в тече­ние 2-ух лет их активного приема в большей степени Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 формируются рас­стройства личности и поведения и стойкие когнитивные нарушения. На 3-ем году увеличивается риск развития деменции.

У нездоровых первой группы (расстройство личности либо поведения) существенно понижается способность к целенаправленной деятельности, по­является Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 чувственная лабильность: беспричинное веселье просто сменя­ется гипотимией, тревожностью, раздражительностью. Эмоции становятся поверхностными, не контролируются. Эйфория лишена настоящего веселья, на ее фоне находится склонность к плоским, неадекватным шуточкам. Временами появляются безосновательные Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 вспышки злости, злости. Ха­рактерна дефицитность высших параметров личности: отсутствие интеллек­туальных интересов, слабость нравственных установок, растормаживание инстинктов. Не соблюдаются установленные нормы поведения, что зачас­тую является предпосылкой конфликтов с законом Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5. Типична неспособность предугадать последствия собственных поступков. Нездоровые не понимают заморочек, создаваемых их поведением окружающим либо третируют ими. Указан­ные расстройства сохраняются более 6 месяцев, что является одним из критериев диагностики.

С определенной толикой Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 условности у нездоровых этой группы можно выделить два типа расстройства личности и поведения - эксплозивный и неуравновешенный. Для эксплозивного типа характерны завышенная аффек­тивная возбудимость, взрывчатость, склонность к бродяжничеству, повы­шенная сексуальность, рвение к новым впечатлениям Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 - «сенсорная жажда». В компании сверстников эти малыши и дети почаще занимают ли­дирующее положение, доказывая свое приемущество физическим насили­ем, грубостью. Неуравновешенный тип расстройства личности и поведения ха­рактеризуется слабостью волевой Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 сферы, нестойкостью привязанностей, беззаботностью, отсутствием самолюбия и целеустремленности, немоти­вированной эйфоричностью, слабенькой реакцией на порицание и наказание. Ведущим мотивом поведения является получение сиюминутного удоволь­ствия. Детки и дети просто попадают под чужое Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 воздействие, в компаниях

оказываются «на вторых ролях». Правонарушения совершаются ими из рвения утвердиться в референтной группе, заслужить почтение более сильных сверстников.

У нездоровых 2-ой группы (расстройства личности и поведения соче­тались с когнитивными Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 нарушениями) клинические проявления расстрой­ства личности и поведения в целом соответствуют таким у пациентов первой группы. В дополнение к эксплозивному и неуравновешенному типам тут выявляется апатичный тип расстройств личности и поведения, про Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5­являющийся пассивностью, вялостью, нежеланием чем-либо заниматься, безразличием к окружающему. У нездоровых этой группы к личным и поведенческим расстройствам присоединяются когнитивные нарушения, что свидетельствует о последующем шаге формирования резидуальных пси­хических Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 расстройств в итоге потребления ЛР. Клиника когнитив­ных нарушений включает ухудшение памяти, сообразительности, сосредо­точения внимания. Нездоровые испытывают затруднения при решении про­блемных ситуаций. Мучается пространственное и абстрактное мышление. Обязательным аспектом диагностики Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 является понижение результатов экс­периментально-психологического исследования умственных функ­ций. Во-1-х, это одно из исследовательских требований МКБ-10 для рубрики «Легкое когнитивное расстройство». Во-2-х, таковой подход по­зволяет отдифференцировать лично осознаваемые трудности ос Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5­мысления и запоминания, на которые сетовали фактически все пациен­ты, от настоящих нарушений когнитивных функций, регистрируемых только при помощи экспериментально-психологического исследования.

Нездоровые третьей группы, у каких диагностируется деменция, имеют так Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 выраженное понижение умственных функций, что это приводит к нарушению их адаптации к ежедневной жизни. Они утра­чивают способности самообслуживания, обнаруживают не характерную им ранее неопрятность, теряют энтузиазм к окружающему. Нарушения памяти смешиваются с Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 патологией мыслительных операций. Мучаются возможности к абстракции, обобщению, выделению сходства и различия, формирова­нию проблемно-решающего поведения. Нарушается способность к рассу­ждению, осознанию, обучению. Речь становится замедленной, обедняется словарный припас, нездоровые с Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 трудом вербализуют свои мысли. Мучается пе­реключение внимания, что проявляется трудностями в общении при пере­

ходе с одной темы на другую. Из чувственных нарушений в одних слу­чаях на 1-ый Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 план выступают апатичные проявления, которые тут преобладают, в других - последняя раздражительность, импульсивность, брутальность (эксплозивный тип), в третьих - завышенный фон настрое­ния с цветом эйфории и добродушия, беззаботность (неуравновешенный тип).

Заслуживают внимания Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 данные относительно обратимости когни­тивных нарушений и их многофункционального нрава. Все малыши и дети отмечают, что в период активного потребления ЛР обучались в школе «от­вратительно», у их резко ухудшались память и Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 сообразительность. Они забывали таблицу умножения, не могли уяснить прочитанное, заучить куцее стихотворение, затруднялись в выполнении обычных арифмети­ческих действий. Из педагогической и мед документации стано­вилось понятно, что в тот период при экспериментально-психологическом Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 исследовании умственных функций нездоровые показывали низ­кие, а иногда очень неудовлетворительные результаты тестов. Тем не ме­нее, на момент обследования когнитивные нарушения выявляются не у всех нездоровых, что может свидетельствовать об обратимом их Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 нраве у малышей и подростков. Так как часть пациентов попадает на обследование вне периода активного потребления ЛР, их умственные функции могли значительно улучшиться во время воздержания. Не считая того, в почти всех Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 случаях личные жалобы пациентов первой группы на нехорошую память, сообразительность, невозможность сосредоточиться не на­ходят беспристрастного доказательства при выполнении тестов. Возможно, предпосылкой этих нарушений является не реальное понижение интеллектуаль­ных функций само Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 по себе, а те личностные конфигурации, которые возника­ют вследствие потребления ЛР: неусидчивость, слабоволие, недостаточ­ная целеустремленность, стремительная истошаемость, утомляемость. Эти про­явления и не позволяют нездоровым нормально управляться Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 с учебой, созда­вая воспоминание настоящего умственного понижения.

Выставленные варианты резидуальных психологических расстройств вследствие потребления ЛР, на самом деле, являются стадиями формирования психоорганического синдрома на базе токсической энцефалопатии, вы­званной приобретенной интоксикацией ингалянтами Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5. К проявлениям началь­ного шага относятся личностные и поведенческие расстройства (1-ая группа, «Расстройство личности и поведения»), протекающие по экспло­

зивному и неуравновешенному типам. С ростом стажа злоупотребления инга-лянтами к ним Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 присоединяются личные жалобы нездоровых на быст­рую утомляемость, затруднения при усвоении новейшей инфы, ухуд­шение памяти, сообразительности, которые не находят беспристрастного под­тверждения при экспериментально-психологическом исследовании интел­лектуальных функций. По этой причине данный период Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 в развитии заболе­вания можно обозначить как шаг многофункциональных когнитивных наруше­ний. В то же время по результатам тестов эти нездоровые правильно оценива­ют свои умственные возможности (лично осознавая задачи в этой Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 сфере, они оценивают интеллектуальные способности как низкие). Одна­ко это не мешает им быть беспечными, довольными собой, само­стоятельными, независящими. Они склонны к резвой смене настроения, изменчивости интересов, неустойчивости в стрессовых Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 ситуациях. Нередко бывают раздражительными, несдержанными, запальчивыми, не способны к самоконтролю в чувственно важных ситуациях. Несколько завы­шенными представляются самооценки нрава, здоровья, фуррора в жиз­ни, в особенности в связи с Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 имеющимися поведенческими и личностными на­рушениями, что позволяет прийти к выводу о неком понижении критиче­ских ресурсов.

Результаты, приобретенные экспериментально-психологическими мето­диками при исследовании интеллектуапьно-мнестической деятельности испытуемых в динамике, позволяют Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 квалифицировать последующий шаг формирования психоорганического синдрома - шаг стойких когнитивных нарушений (2-ая группа, «Расстройство личности и поведения. Стойкие когнитивные нарушения»). Тут умственные характеристики, получен­ные тестом Векслера, находятся на пограничном уровне. В особенности сниже­ны Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 функции оперативки, внимания (активность, переключае-мость, концентрация), общая понятливость, умение строить умозаключе­ния с опорой на здравый смысл. При вначале обычном состоянии невербальные функции ума могут оставаться относительно сохран­ными, что все Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5-таки касается вербальных функций ума, то независимо от начального преморбидного состояния в итоге потребления ЛР проис­ходит их понижение до пограничного уровня. Расстройства личности и по­ведения в этой группе отличаются большей выраженностью Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5. Они уклады­ваются в главном в рамки эксплозивного типа, хотя на данном шаге по­

является апатичный тип обозначенных расстройств личности и поведения. Результаты психического тестирования свидетельствуют о том, что Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 тут происходит усугубление черт, характерных нездоровым первой груп­пы. Усиливаются импульсивность, чувственная неуравновешенность, напряженность, поведение характеризуется неадекватно сильными реак­циями по отношению к вызывающим их стимулам. При всем этом вырастают уве­ренность внутри себя, удовлетворенность Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 своим поведением. Невзирая на понижение Умственных характеристик и усугубление поведенческих и личных нарушений, самооценка мозга, нрава, здоровья, фуррора в жизни остается на прежнем уровне. Эти результаты указывают на даль­нейшее понижение критичных Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 ресурсов, но у ряда нездоровых имеют место понимание обстоятельств имеющихся нарушений, желание вылечиться.

По мере прогрессирования заболевания происходит предстоящее понижение умственных характеристик (3-я группа, «Деменция»). Они опускаются до уровня интеллектуальной отсталости Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 легкой степени в ос­новном за счет вербальных функций ума. На 1-ый план высту­пают резкое сужение круга интересов, отсутствие активности и инициати­вы, пассивность и бездеятельность, что отражается и в результатах психо Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5­логического тестирования. На этом фоне просто появляются кратковремен­ные реакции раздражения, гневливости. Теряются способности самообслужива­ния. Преобладающими типами личных расстройств тут являются апатичный и эксплозивный. Критичные возможности резко снижены, нездоровые не Кафедра психиатрии и клинической психологии проблемы наркологии (лекционный курс) Курск 2005 А. В. Погосов - страница 5 в состоянии правильно оценивать имеющиеся у их нарушения, что отражается в завышенных самооценках интеллектуальных возможностей, ха­рактера, фуррора в жизни, лишней удовлетворенности собой. Вполне отсутствует установка на исцеление, прекращение потребления ЛР.

kadri-i-upravlenie-v-izraile-referat.html
kadri-iz-filma-vverhu-akter-m-ulyanov-v-roli-generala-charnoti.html
kadri-predpriyatiya-ih-sostav-i-struktura-kursovaya-rabota.html