Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО

Возрастной гипогонадизм у парней

Ниткин Д.М.

Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО

Андрогендефицитные состояния стареющих парней становятся темой завышенного энтузиазма и споров у профессионалов во всём мире. При всем этом становится принципиальным не только лишь выявление пациентов нуждающихся в гормональной корректировки, да и оценка вероятных преимуществ и рисков таковой терапии. В особенности животрепещущим Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО становится исследование сочетания андрогенодефицита и компонент метаболического синдрома, как первичного проявления старения организма мужчины. Признаки данных состояний могут проявляться у мужчины уже после 30 лет. При всем этом сроки появления могут очень разнообразить. Что определяет время появления андрогенодефицита и метаболического синдрома, генетическая детерминация, причины среды либо их сочетание, в Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО текущее время остаётся загадкой. По данным Morley et al., 1997, Моffat et al., 2002, Araujo et al., 2004 статистически достоверное понижение тестостерона в сыворотке крови наблюдается у 30 % здоровых парней в возрасте от 25 до 75 лет.

Большая часть исследовательских работ показало главную роль андрогенов в формировании сексапильного поведения у человека. При всем этом Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО гормональные и метаболические нарушения значительно оказывают влияние не только лишь на мужскую сексапильную функцию, да и на состояние здоровья в целом. Андрогенодефицит у парней, в особенности с сопутствующими метаболическими нарушениями такими, как ожирение и метаболический синдром приводит к целому комплексу патологических состояний, влияющих на состояние жизни мужчины. Бессчетными исследовательскими работами Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО выявлена корреляция меж абсолютными и относительными признаками возрастного гипогонадизма и структурными компонентами метаболического синдрома. Есть определённые трудности с выявлением возрастных андрогендефицитных состояний у парней, так как и у нормально стареющего мужчины могут появляться идентичные симптомы. В отличие от парней у дам возрастные гормональные конфигурации диагностируются еще легче из-за Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО резвого развития и прогрессии, что приводит к соответствующим менопаузальным симптомам. У парней возрастные гипоталамо-гипофизарно-гонадные конфигурации имеют неспешную прогрессию, и при всем этом клиническая картина гипогонадизма может быть не выраженной либо вообщем отсутствовать практически у всех парней. Под гипогонадизмом понимают недостаток тестикулярной секреции андрогенов, нужных для вирилизации, анаболических эффектов Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО и экспрессии мужского сексапильного поведения.

Термин возрастного гипогонадизма (Late Onset Hypogonadism) предложен интернациональным обществом по исследованию стареющих парней (ISSAM), интернациональным обществом андрологии (ISA), Европейской ассоциации урологии (EAU) заместо имеющихся ранее определений «андропауза», «частичный андрогенный недостаток стареющего мужчины (PADAM)».

Под возрастным гипогонадизмом понимают клинический и биохимический синдром, связанный со Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО старением и характеризующийся недостатком сывороточного тестостерона и обычными симптомами. Такими обычными симптомами являются: тревога, раздражительность, нарушения сна, депрессия, потливость, понижение либидо, понижение сексапильной активности, понижение силы эрекции, понижение мышечной силы, увеличение толики висцерального жира, понижение плотности костной ткани, понижение роста волос.

Это состояние может приводить значительному ухудшению свойства жизни Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО и поражать функцию различенных органов и систем организма, но являются ли данные жалобы следствием только гипотестостеронемии остаётся дискутабельным и подлежит предстоящему исследованию. С годами происходит также понижение и уровня гормона роста (СТГ). Комплекс симптомов, присущих старому возрасту, может быть обоснован недочетом и этого гормона, к примеру ухудшение сна Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО, понижение возможности к концентрации, понижение тонуса и толщины кожи, повышение количества жировой ткани, понижение мышечной массы и силы, уменьшение актуальной энергии, понижение когнитивных функций, памяти. Хотя большая часть исследователей придерживаются теории причинной роли гипогонадизма в возникновении данных жалоб. Сложность вопроса заключается также и в том, что есть трудности в трактовке Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО понятия обычного старения мужчины с беспристрастными аспектами, которые могли быть положены в базу для сопоставления. Потому нельзя установить диагноз возрастного гипогонадизма, основываясь только на жалобы стареющего мужчины!

Возрастное понижение экскреции тестостерона является естественным процессом у парней. Уровень свободного тестостерона начинает понижаться с 35 лет на 1,2% в год, а общего  на Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО 0,4-1% в год. Уровень лютеинезирующего гормона увеличивается раз в год на 1,3%. При всем этом 20-30% парней в возрасте 50-70 лет имеют уровень тестостерона ниже, чем нижний порог нормы для юных лиц (20-30 лет). Но, невзирая на понижение уровня тестостерона практически у всех парней он не доходит до характеристик настоящего гипогонадизма (наименее 12 нмоль/л), потому и Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО принята формулировка "возрастной андрогендефицит", указывающая на существенное понижение уровня гормона по сопоставлению с таким у данного пациента в юном возрасте.

Одной из более достоверных теорий возрастного понижения андрогенов у парней является теория нарушений в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. При всем этом уровень поражения может быть разным. Более возможными Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО причинами таких конфигураций могут являться: нейрорегуляторные нарушения на гипоталамо-гипофизарном уровне, нарушение отрицательной оборотной связи на уровне гипоталамуса и/либо гипофиза, возрастное уменьшение размеров гипофиза, возрастное уменьшение количества клеток Лейдига, понижение плотности рецепторов к лютеинизирующему гормону на их поверхности либо их десенситизация, понижение активности ферментов метаболического пути синтеза тестостерона Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО, завышенная ароматизация тестостерона в эстрадиол в жировой ткани. На причинную роль нарушений на уровне гипоталамус-гипофиз показывает уменьшение амплитуды при повышении частоты пиков выбросов ЛГ у старых по сопоставлению с юными мужиками (А.Iranmanesh, J.D.Veldhuis, 2001). Это приводит к нарушению пульсовой секреции тестостерона при сохранении базальной Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО. В данном случае введение экзогенного гонадотропина может восстановить уровень андрогенов. Но такая ситуация наблюдается не у всех парней с возрастным андрогендефицитом. У части нездоровых введение экзогенного гонадотропина не приводит к восстановлению продукции тестостерона, что разъясняется наличием повреждений на уровне клеток Лейдига. Данным клиентам будет показана ГЗТ продуктами тестостерона. Таким макаром Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО, на сегодня более применимой предпосылкой появления возрастного андрогендефицита является нарушение как на уровне клеток Лейдига, так и дисрегуляция в системе гипоталамус - гипофиз.

Развитию возрастного гипогонадизма могут содействовать некие сопутствующие заболевания (цирроз печени, почечная дефицитность, сладкий диабет, ревматоидный артрит, заболевания сердечно-сосудистой системы, СПИД) и состояния (низкая физическая активность, ожирение Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО, нарушения питания, голодание, депрессия, перенесённые операции и наркозы). Не считая того, приём неких фармацевтических средств может снижать уровень тестостерона в сыворотке крови. К таким лекарствам относится: анаболические стероиды, кортикостероиды, спиронолактон, циметидин, фенитоин, опиаты и препараты нейролептического деяния.

Главным источником продукции тестостерона у парней являются клеточки Лейдига яичек. Каждодневная Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО продукция тестостерона у взрослого мужчины составляет около 5-7 мг. Предшественником тестостерона является холестерол. Средством 5 уровневого каскада ферментных перевоплощений, холестерол, содержащий 27 атомов углерода, гидролизуется в молекулу тестостерона, состоящую из 19 атомов углерода. Тестостерон средством пассивной диффузии просачивается в клеточки органов мишеней, где, связываясь с андрогенрецепторами, производит свои био эффекты. Есть некие био эффекты тестостерона, которые Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО не требуют рецепторной активации. В этой ситуации тестостерон выступает как прогормон. В различные периоды жизни мужчины тестостерон оказывает разные био эффекты. В период эмбриогенеза вызывает половую дифференциацию зародыша по мужскому типу, в период созревания оказывает эффекты вирилизации, а у взрослого мужчины поддерживает мужской фенотип, сексапильную функцию и Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО оказывает анаболические эффекты.

В клеточке тестостерон может преобразовываться либо в 5α-дигидротестостерон (5α-ДГТ) (под воздействием 5α-редуктазы) либо эстрадиол (под воздействием ароматазы). Существует 2 типа 5α-редуктазы, конвертирующих тестостерон в 5α-ДГТ. 5α-редуктаза 1 типа локализуется в клеточках кожи, печени и мозга. В то время как 5α-редуктаза 2 типа в большей степени локализуется в традиционных андрогензависимых органах (простата Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО, семенные пузырьки и яйца). Тестостерон и 5α-ДГТ связываются с одними и теми же сенсорами, но сродство 5α-ДГТ к андрогенрецепторам в 10 раз выше по сопоставлению с тестостероном, а диссоциация его существенно ниже. Эти характеристики обуславливают существенно более высшую биологическую активность 5α-ДГТ. Около 80% 5α-ДГТ продуцируется в периферических тканях, а 20% конкретно Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО в яйцах. Тестостерон и 5α-ДГТ метаболизируются в печени, период полувыведения свободного тестостерона из крови составляет приблизительно 10 минут.

Эстрадиол продуцируется из тестостерона под воздействием ароматазы в большей степени в периферических тканях, таких как жировая и костная ткани, простата, мозг. Среднесуточная продукция эстрадиола у взрослого мужчины составляет около 30-40 нг. Эстрогены у Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО парней оказывают важную роль на процессы созревания скелета и костной минерализации в подростковом периоде. Не считая того, подтверждено, что нарушение эстрогенной функции у парней приводит к дислипидемии и эндотелиальной нефункциональности. С другой стороны у парней с висцеральным ожирением в жировой ткани происходит завышенная ароматизация тестостерона в эстрадиол. Продуцируемый эстрадиол по Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО принципу оборотной связи тормозит синтез ЛГ гипофизом, что ещё больше ухудшает андрогендефицит.

Секреция тестостерона подчинена каждодневным ритмам с наибольшим пиком в ранешние утренние часы (6-8 часов) и падением к вечеру (20-22 часа). Био значение таковой ритмической секреции тестостерона пока не установлено. Вследствие этого происшествия забор крови для исследования сывороточного тестостерона Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО рекомендуется делать в утренние часы.

Главным гормоном, стимулирующим секрецию тестостерона, является лютеинизирующий гормон (ЛГ) гипофиза. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), связываясь с клеточками Сертоли, является главным промотором сперматогенеза. В свою очередь секреция ЛГ и ФСГ регулируется гонадотропин рилизинг-гормоном, который продуцируется в аркуатных ядрах и преоптической зоне гипоталамуса, под Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО стимулирующим и тормозящим воздействием нейротрансмиттеров. Тестостерон и эстрадиол влияют на продукцию гонадотропин рилизинг-гормона, ЛГ и ФСГ по принципу отрицательной оборотной связи.

В силу собственных липофильных параметров растворимость тестостерона в сыворотке крови ограничена. Только 2% тестостерона циркулирует в крови в свободной фракции, не связанной с транспортными белками. Свободный тестостерон способен диффундировать в Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО клеточки и оказывать незамедлительное био действие. Около 60% циркулирующего тестостерона связано с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). И около 38% тестостерона свободно связано и транспортируется альбумином. Свободный тестостерон и фракцию, связанную с альбумином, именуют на биологическом уровне легкодоступным тестостероном. Тестостерон обладает высочайшим сродством к ГСПГ, потому конфигурации в концентрации Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО циркулирующего ГСПГ оказывает влияние на биодоступность тестостерона в целом. ГСПГ синтезируется в в большей степени печени и целый ряд критерий и на биологическом уровне активных веществ оказывают влияние на его продукцию (табл. 1). Андрогендефицитные состояния, эстрогенизация, гипертиреоз и заболевания печени увеличивают синтез ГСПГ. Сам тестостерон оказывает влияние на продукцию ГСПГ по принципу отрицательной Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО оборотной связи.

Таблица 1

Причины, действующие на синтез ГСПГ

Увеличивают синтез ГСПГ Понижают синтез ГСПГ
Наследные причины Наследные причины
Андрогендефицит Андрогены
Гипертиреоз Гипотиреоз
Эстрогены Инсулинорезистентность
Нейролептические препараты Ожирение
Кортикостероиды

Клиническая картина возрастного андрогенодефицита существенно находится в зависимости от времени появления и выраженности андрогенодефицита. Обычно, возрастной андрогендефицит не затрагивает пропорции Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО мужского тела, тембр голоса и размеры полового члена. Клиническая картина возрастного андрогендефицита представлена в таблице 2.

Таблица 2.

Клиническая картина возрастного андрогендефицита у парней

Проявления со стороны: Симптомы:
1. Мышечной ткани · Понижение мышечной массы · Понижение мышечной силы
2. Жировой ткани · Повышение толики висцерального и абдоминального жира («пивной живот»)
3. Костной ткани · Понижение минеральной плотности · Понижение Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО уд. веса костной ткани · Завышенный риск переломов
4. Сердечно-сосудистой системы и общего метаболизма · Завышенный риск развития сердечно-сосудистых болезней (склероз) · Инсулинорезистентность · Рост общего холестерина и ЛПНП · Понижение ЛПВП
5. Системы крови · Понижение синтеза эритропоэтина (анемия)
6. Сексапильной функции · Понижение либидо · Эректильная нефункциональность · Дисоргазмия · Нарушение сперматогенеза
7. Когнитивной функции · Расстройства памяти · Депрессия Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО · Раздражительность · Нарушения сна
8. Кожи и волос · Потливость · Атрофия кожи · Понижение роста волос по мужскому типу

Диагностика

Есть определённые трудности в установлении диагноза возрастного андрогендефицита у парней, связанные с отсутствием чётких исследовательских критериев. Обычно объектом исследования становятся пациенты с симптомами и признаками возрастного гипогонадизма, также пациенты с эректильной нефункциональностью и понижением либидо. Но Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО кроме нездоровых с обычными клиническими признаками возрастного андрогендефицита гормональному скринингу должны подлежать пациенты с ЭД и понижением либидо, не поддающимся объяснению понижением физической активности, остеопорозом, системными болезнями (СД 2 типа, ИБС), гинекомастией, ожирением, признаками метаболического синдрома, также при злоупотреблении алкоголем.

Обследование хворого при возрастном андрогендефиците должно включать в Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО себя последующие этапы:

1. Сбор анамнеза. Оценка жалоб хворого с учётом причинной роли андрогендефицитных состояний, наличие сопутствующих болезней, которые могли стать предпосылкой ВАД, перенесённые ранее операции и травмы (сначала ЧМТ).

2. Клинический осмотр. Проводится оценка главных беспристрастных клинических симптомов ВАД: понижение тургора кожи, атония кожи, дряблость мускул, повышение количества висцерального и Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО абдоминального жира, дряблость и уменьшение размеров яичек, повышение грудных желез (гинекомастия), уменьшение оволосения на туловище, конечностях и лобке, вес, рост, индекс массы тела, объем талии, объем ноги, отношение объёма ноги к объёму талии, профиль кровяного давления, пальцевое ректальное исследование простаты.

3. Анкетирование нездоровых. Позволяет оценить степень ВАД уже исходных шагах общения с Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО пациентом, основываясь на заполнении опросников, характеризующие степень симптомов ВАД и состояний, ассоциируемых с ним (эректильная нефункциональность, депрессия). Такими признанными анкетами являются: шкала симптомов старения мужчины (Ageing Male Score (AMS)), шкала оценки степени андрогенодефицита, интернациональная шкала оценки эректильной функции (ISEF), шкала депрессии Бэка.

4. Лабораторное обследование. Общий анализ крови (гемоглобин Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО, эритроциты, гематокрит). Биохимический анализ крови (сывороточная глюкоза крови, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, коэффициент атерогенности). Анализ крови на простатспецифический антиген (PSA).

5. Инструментальное обследование. УЗИ предстательной железы: размеры, объем, структура, контуры; УЗ-доплерография кавернозных тел полового члена при эректильной нефункциональности; УЗИ яичек (размеры и объём); денситометрия костной ткани. При повышении PSA, патологических Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО конфигурациях при пальцевом ректальном исследовании и УЗИ простаты – мультифокальная биопсия простаты.

6. Гормональное обследование. Исследование гормонального профиля мужчины является принципным для диагностики ВАД. Уровни тестостерона в сыворотке крови существенно варьируют. По данным исследовательских работ Boyce et al. (2004) у парней после 40 лет уровень общего тестостерона может колебаться в границах 7,4-24,1нмоль/л. Потому Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО появляется неувязка биохимической диагностики андрогенодефицита. Обычно исследованию подлежит утренняя порция крови, потому что уровень тестостерона имеет циркадные колебания (конфигурации в течение денька могут доходить до 35%). У парней старше 60 лет циркадные ритмы значительно нарушены, потому серьезной необходимости соблюдения этого правила нет. Безупречным было бы измерение нескольких образцов, потому Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО что тестостерон секретируется пульсами, но на практике это применяется очень изредка из-за усложнения процедуры. При очевидном недостатке тестостерона неотклонимым является исследование уровня ЛГ, потому что вероятна органическая природа гипогонадизма вследствие патологии гипоталамо-гипофизарной системы. При безупречном гормональном обследовании спецу, занимающемуся исцелением парней с ВАД, следует знать уровни общего Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО тестостерона, свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), эстрадиола, ЛГ, ФСГ, ДЭА-С, ТТГ, тироксина, ИР-инсулина, лептина, мелатонина сульфата, С-пептида. Но, беря во внимание сложность и дороговизну полного гормонального обследования, из обозначенных гормонов принципными для корректного установления диагноза возрастного андрогендефицита и его корректировки являются познания уровней общего тестостерона, свободного (расчётного Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО) тестостерона, ГСПС, эстрадиола и ЛГ.

Исцеление

При доказательстве возрастного андрогенодефицита появляется необходимость проведения корригирующего исцеления. Патогенетическим исцелением ВАД является терапия, направленная на увеличение содержания андрогенов в сыворотке крови. Можно выделить два подхода к патогенетическому исцелению - проведение заместительной терапии экзогенными андрогенами либо стимулирующей терапии хорионическим гонадотропином, направленной на стимуляцию синтеза собственного Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО (эндогенного) тестостерона. Предназначение ХГ в особенности оправдано у тех нездоровых, у каких подтверждена причинная роль гипоталамо-гипофизарной системы в патогенезе возрастного андрогенодефицита.

Гормонзаместительная терапия (ГЗТ) продуктами тестостерона в текущее время является более изучаемой, так как представляет собой более обычный путь восполнения недостатка андрогенов. В большинстве исследовательских работ Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО показано положительное воздействие этих препаратов на либидо, минеральную плотность костей, мышечную массу и силу, актуальную энергию, также воздействие на память и когнитивную функцию. В работах большинства исследователей показано улучшение липидного профиля при заместительной терапии андрогенами у старых парней, также усиление коронарного кровотока и уменьшение миокардиальной ишемии у пациентов с Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО болезнями коронарных артерий. Подходящее воздействие тестостерона может быть объяснено улучшением эндотелиальной функции, также его способностью уменьшать объем висцерального жира за счет ингибирования липопротеинлипазной активности и роста липолиза с одновременным увеличением чувствительности тканей к инсулину. Физиологические дозы андрогенных препаратов благоприятно влияют на липидный обмен в организме, не ухудшая течение кардиоваскулярных Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО болезней у парней.

Предназначение ГЗТ при возрастном андрогенодефиците может привести к положительным эффектам, нивелирующим соответствующие симптомы гипогонадизма. Со стороны костной ткани - повышение её плотности, жировой ткани - уменьшение толики висцерального жира, мышечной ткани - повышение мышечной массы и силы. Со стороны сексапильной функции - усиление либидо, эрекции, повышение объёма эякулята (в особенности если Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО их понижение обосновано андрогендефицитом). У нездоровых наблюдается улучшение общего состояния организма (понижение беспомощности, утомляемости, депрессии) (F. Jockenhovel, 2004). Восполнение возрастного недостатка андрогенов оказывает положительное воздействие на составляющие метаболического синдрома и сердечно-сосудистую систему: увеличение чувствительности к инсулину (понижение инсулинорезистентности), понижение уровня атерогенных липидов, усиление коронарного кровотока, активация фибринолиза Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО.

В текущее время общепризнанными абсолютными противопоказаниями для предназначения заместительной терапии андрогенами являются только рак простаты и грудной железы. Но ряд создателей выделяют и дополнительные противопоказания - доброкачественная гиперплазия простаты с выраженной инфравезикальной обструкцией, пролактинома, полицитемия (А.Vermeulen, 2001). К относительным противопоказаниям относят нарушения сна в виде синдрома ночного апноэ, декомпенсированную ИБС, сердечную дефицитность, отёки Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО дислипидемию, обструктивные бронхолегочные заболевания. Возраст не является лимитирующим фактором для начала ГЗТ.

На современном лекарственном рынке существует огромное количество андрогенных препаратов для заместительной терапии. При медицинской характеристике препаратов данной группы большее значение имеют такие характеристики как: метод введения, продолжительность деяния, выраженность эффекта, стабильность физиологической концентрации в сыворотке крови и Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО отсутствие супрафизиологических концентраций, также удобство использования. Одной из групп андрогенных препаратов для ГЗТ, которые очень отвечают обозначенным выше требованиям, являются трансдермальные адрогенные препараты. Одним из ярчайших представителей данной группы является «Андрогель» - 1% тестостероновый гель компании «Solvay Pharma». Степень трансдермальной абсорбции тестостерона варьирует в границах 9-14% и добивается неизменной Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО физиологической концентрации со 2-го денька исцеления. При всем этом наблюдаются дневные колебания концентрации тестостерона, как и в циркадных ритмах секреции эндогенного тестостерона.

Пациенты, которым назначена гормональная корректировка возрастного недостатка андрогенов, должны находиться под неизменным докторским контролем. Комплекс контрольных исследовательских обследований составляют мониторинг результатов ГЗТ. Мониторинг ГЗТ в себя включает: контроль тестостерона в Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО сыворотке крови, контроль гемоглобина, гематокрита, контрольное биохимическое исследование сыворотки крови (печеночные ферменты и уровень PSA), также пальцевое ректальное исследование простаты. При продолжительном приёме препаратов тестостерона вероятны побочные реакции, о которых нужно держать в голове доктору. К таким побочным эффектам ГЗТ относят: аллергические реакции, дерматиты, подавление сперматогенеза, полицитемия, задержка воды Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО, гинекомастия, повышение размеров простаты.

Перечень литературы:

1. Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный недостаток у парней. – Практическая медицина., 2006. – 240 с.

2. Устинкина Т.И. Эндокринология мужской половой системы. – Спб.: ЭЛБИ-СПб., 2007. – 160 с.

3. Каррузерс М. Революция тестостерона. М., 2005.
4. Метаболический синдром / Под ред. чл.-корр. РАМН Г.Е. Ройтберга. – М.: МЕД Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО-54 пресс-информ, 2007. – 224 с.

5. Bhasin S, Cunningham G, Hayes F et al. / Testosterone therapy in adult men with androgen deficiency syndromes: an endocrine society clinical practice guideline // J Clin Endocrin Metab 2006; 91(6):1995–2010.
6. Bhasin S, Singh AB, Mac RP, et al. / Managing the risks of prostate disease during testosterone replacement Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО therapy in older men: recommendations far a standardized monitoring plan // J Androl 2003; 24:299–311.
7. Jockenhovel F. / Male hypogonadism – Practical aspect of androgen therapy // Bremen, Germany Uni-Med Verga: 2004.
8. Shabsigh R. / Testosterone Replacement Therapy for the Management of Male Hypogonadism With Associated Comorbidities // Med site CME, 2007.

9. Standard practice in sexual medicine / edited by Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО H. Porst, J. Buvat, ISSM, 2006


kafedra-marketinga-i-reklami.html
kafedra-medicinskoj-biologii-i-genetiki.html
kafedra-mehanizacii-i-elektrifikacii-gornogo-proizvodstva-poyasnitelnaya-zapiska.html